На приемах часто на вопрос «принимали ли вы когда-нибудь какую-либо терапию по щитовидной железе» в ответ слышу – да, добавки йода. Давайте разбираться, кому, когда и сколько йода показано (и показано ли вообще).
Интересный факт. Йод получил свое название из греческого языка, что в переводе означает «фиалкоподобный» (из-за цвета его паров), ну не прелесть ли.
Итак, йод – микроэлемент, входящий в состав гормонов щитовидной железы. Нет йода – нет гормонов. Тироксин и Трийодтиронин, вырабатываемые в щитовидной железе, обеспечивают нормальную скорость обмена веществ, отвечают за терморегуляцию и главное – за рост и развитие органов и систем. Сразу напрашивается вывод, что у беременных женщин, кормящих мам, младенцев и детей, адекватное поступление йода особенно важно….но не будем забегать вперед.
Основной источник йода в природе – морская вода.
При испарении атомы йода поднимаются в атмосферу и с проливным дождем возвращаются в почву. Но в связи с наводнениями, таянием ледников, эрозиями – йод в почве и грунтовых водах распределяется неравномерно и возникают районы с низким содержанием йода. Вся территория Российской Федерации – йододефицитный регион.
Чем опасен йододефицит?
Наиболее опасно, если дефицит йода не устранен во время беременности, так как этот микроэлемент играет решающую роль в развитии нервной системы и мозга плода и будущего ребенка. К чему это может привести?
- умственная отсталость и кретинизм
- физическая отсталость, задержка роста и полового созревания
У взрослых пациентов недостаток йода основная причина диффузного увеличения щитовидной железы в объеме и появления «зоба». Клетки в попытках захватить максимальное количество йода с крови компенсаторно увеличиваются в размере. Реже дефицит может приводить к гипотиреозу, узловому зобу, а у пациентов старшей возрастной группы к формированию функциональной автономии узлов щитовидной железы и развитию тиреотоксикоза.
Сколько йода нужно?
Суточная потребность в йоде отличается в разных возрастных группах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Российская ассоциация эндокринологов дают следующие рекомендации:
0-5 лет – 90 мкг в сутки
6-12 лет – 120 мкг в сутки
дети старше 12 лет и взрослые – 150 мкг в сутки
беременные и кормящие женщины – 250 мкг в сутки
Вопрос о йодной профилактике планирующих и беременных пациенток, уже принимающих заместительную гормональную терапию Левотироксином натрия остается открытым и дискутабельным. Поэтому следующий абзац исключительно прикладной к практике врача-эндокринолога. Будет сложновато. Я вас предупредила.
Единственная рекомендация в официальных документах звучит так:
Американская тиреоидологическая ассоциация не рекомендует дополнительный прием йода при приеме Левотироксина. Однако рекомендация слабая с низким уровнем доказательности.
Давайте посмотрим на ситуацию логически.
Гормон ХГЧ, который повышается при наступлении беременности и достигает своего максимума к 10-12 недели, является физиологическим стимулятором щитовидной железы, так как по своей структуре похож на ТТГ. Вследствие этого в I триместре довольно часто развивается гестационный транзиторный гипертиреоз. ХГЧ стимулирует щитовидную железу выделять больше гормонов, в ответ на это ТТГ подавляется. Это не заболевание, а физиологическое состояние, которое требует лишь контроля в динамике. Если у беременной женщины, принимающей извне гормон щитовидной железы в виде Левотироксина натрия развивается данное состояние и при этом она также дополнительно принимает йод – соглашусь, это может неблагоприятно повлиять на состояние матери и развитие щитовидной железы у плода. Однако во II и III триместре беременности ХГЧ начинает снижаться, а также к 15 неделе уже формируется собственная щитовидная железа плода, которая способна захватывать йод и синтезировать свои собственные гормоны. И оставлять ее без этого микроэлемента кажется мне неправильным.
Для меня логичным решением видится такая картина.
Если пациентка принимает препарат щитовидной железы, планирует беременность или беременна и у нее в анамнезе был тиреотоксикоз или имеются узлы щитовидной железы – в I триместре йодная профилактика нецелесообразна. Если подобной патологии ранее не наблюдалась – можно оставить йод, но при снижении уровня ТТГ в I триместре – отменить прием йода/ или не давать йод вообще. Со второго триместра и до конца ГВ – йодная профилактика в дозировках указанных выше.
- *Данная рекомендация является субъективным мнением автора. В каждом клинической ситуации решение должно приниматься индивидуально.
Основные источники йода
Большинство продуктов, которые мы потребляем, в том или ином количестве содержат йод. Где йода много:
- морские и океанские виды рыб
- морепродукты, ламинария
- овощи, выращенные на богатой йодом почве
- молоко, если скот получал достаточное количество йода.
Многовато «если» для такой серьезной проблемы. Поэтому по всему миру были созданы программы массовой профилактики йодной недостаточности и повсеместное употребление йодированной соли. Это дешево, технически легко выполнимо и решает проблему максимально эффективно. Ранее для этих целей применялся йодИД калия, который окислялся при длительном хранении и термической обработке. Сейчас используют йодАТ калия - более стабильную молекулу, поэтому такую соль можно добавлять и при приготовлении, и в уже готовую еду. В нашей стране много лет хотят внедрить закон, чтобы вся соль, попадающая на прилавок, уже была йодированная, но пока воз и ныне там. Поэтому мониторим полки самостоятельно.
Можно определить есть ли конкретно у вас йододефицит?
Нет. Анализ на содержание йода в волосах/крови/моче неинформативен (сколько всякого рода бланков лабораторий я уже повидала). Золотым стандартом диагностики является содержание йода в суточной моче.
Но! Случайные результаты каждого конкретного человека очень сильно разнятся, поэтому проводятся эпидемиологические исследования, где статистически определяют медиану всех значений на определенной местности. Таким образом высчитывают уровень йододефицита в том или ином регионе и создают специальные карты.
Косвенно об обмене йода в организме можно судить по состоянию щитовидной железы. Если ваш гормональный статус в норме, объём щитовидной железы не увеличен, отсутствуют узлы – более вероятно, что потребление йода достаточное (но это не точно).
Резюме
Для профилактики йододефицита рекомендовано употребление йодированной соли. Этого достаточно.
- Нет, узлы не лечит.
- Нет, если вы думаете, что у вас дефицит йода – не нужно принимать спируллину/морские водоросли/БАДы.
- Нет, для «здоровья щитовидной железы» тоже не нужно.
- Нет, сдавать анализы и искать дефицит в разных биологических жидкостях не нужно.
- Нет, йодная сеточка не навредит/но и не спасет.
- Да, дополнительный прием йода в лекарственных формах показан планирующим беременность, беременным, кормящим и детям.
Йодированная соль, друзья, да, такая банальщина.
Будьте здоровы!