Регулярные овуляции - ключевой показатель женского репродуктивного здоровья и фертильности.
Овуляция регулирует ритмичность естественного менструального цикла и является необходимым условием для успешного зачатия.
В норме овуляция должна происходить в яичниках каждый месяц. Иногда могут быть функциональные сбои овуляции, но не чаще 3-4 раз в год.
Так как число овуляций равно числу менструаций, то о регулярных овуляциях можно говорить, если у женщины месячные идут не реже 8 раз в год.
Если женщина менструирует меньше 8 раз в год, то это практически 100% подтверждение тому, что есть нарушения регулярной овуляции.
Все причины нарушения овуляции в статье описать невозможно, остановимся только на основных.
- ПРИБЛИЖЕНИЕ МЕНОПАУЗЫ
Это процесс затухания овуляторной функции яичников. Количество фолликулов в яичниках имеет ограниченный запас, который закладывается у каждой девочки еще в утробе матери. Каждая девочка рождается со своим запасом фолликулов в яичниках. У кого-то этого запаса хватает до 50-55 лет, а у кого-то он заканчивается и в 30 лет.
Поэтому будет заблуждением считать, что менопауза = всегда равно возраст.
Существует ранняя менопауза - это возраст 40-45 лет и преждевременная менопауза - это возраст до 40 лет.
Если у вас был регулярный цикл и вдруг начались сбои, проверьте свой уровень антимюллерова гормона (АМГ), его можно сдать в любой день цикла. Также сделайте УЗИ яичников, врач может оценить количество фолликулов в яичниках в начале цикла, это называется проверкой фолликулярного или овариального резерва.
Синдром истощенных яичников (СИЯ), преждевременное истощение или недостаточность яичников (ПИЯ, ПНЯ) - это все синонимы приближения преждевременной или ранней менопаузы, приводящие к нарушению регулярной овуляции и сбоям ритмичности цикла.
- ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОВУЛЯЦИИ
Это различные нарушения, связанные с работой эндокринных желез.
Давайте опишем наиболее частые эндокринные причины нарушения овуляции.
ПРОЛАКТИН
Повышение пролактина может быть физиологическим, во время грудного вскармливания. Когда женщина перестанет кормить грудью, его уровень восстановится, вновь начнутся овуляции и месячные.
Повышение пролактина может быть вследствие микроаденомы гипофиза (пролактиномы), в этом случае нужно провести дополнительные исследования: КТ, МРТ, иногда начинают с рентгенографии турецкого седла. Довольно часто у женщин с пролактиномой есть выделения молозива из сосков, хотя она не беременна и не кормит грудью. В этом случае для нормализации пролактина будут назначены специальные препараты из группы каберголина.
Повышение пролактина может быть вследствие гипотиреоза, поэтому для его нормализации нужно регулярно принимать препараты для нормализации уровня ТТГ с помощью препаратов L-тироксина.
ВРОЖДЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ВДКН)
Еще одним эндокринным нарушением, которая нарушает овуляцию, может быть врожденная дисплазия коры надпочечников (ВДКН). В зависимости от выраженности симптомов различают классическую и неклассическую форму ВДКН.
Классическая форма ставится еще в детстве, поэтому женщина знает о своих нарушениях и принимает соответствующие препараты.
Неклассическая форма может протекать без выраженных проявлений и нарушение овуляции и регулярности цикла может стать одним из первых ее признаков.
ВДКН не является очень распространенным заболеванием, его диагностируют у 1 из 200 000 человек.
Заподозрить ВДКН стоит в случае повышения уровня тестостерона. Чтобы исключить надпочечниковую природу повышения тестостерона вследствие ВДКН необходимо посмотреть уровень 17-гидроксипргестерона (17-ОНП). При подтверждении диагноза ВДКН врач-эндокринолог подберет специальную терапию для понижения уровня тестостерона.
Если уровень 17-ОНП в норме, то причина повышения тестостерона, вероятнее всего, метаболическая, об этом мы поговорим ниже.
- МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ОВУЛЯЦИИ
Пожалуй, это самая частая причина сбоя овуляции у женщин. Метаболические нарушения овуляции наиболее известны многим женщинам под термином: Синдром Поликистозных Яичников (СПКЯ).
Синдром поликистозных яичников является следствием врожденного снижения чувствительности клеток к инсулину.
Низкая чувствительность клеток к инсулину называется инсулинорезистентностью.
В ответ на низкую чувствительность клеток к инсулину, его уровень повышается. В яичниках под действием избытка инсулина нарушается соотношение ЛГ/ФСГ, необходимое для появления доминантного фолликула, а также блокируется образование эстрогенов из тестостерона. В результате этого может повышаться уровень тестостерона.
Чаще всего у женщин с СПКЯ есть избыточный вес, но также СПКЯ может быть и при нормальном весе.
Основной метод восстановления овуляции при СПКЯ - это улучшить чувствительность клеток к инсулину и не допускать его повышения.
Не будем долго расписывать СПКЯ, у нас есть отдельные подробные статьи про СПКЯ, которые мы рекомендуем вам почитать:
🔔Три основных признака СПКЯ
🔔Инсулинорезистентность, как основная причина СПКЯ
🔔Как поддержать нормальную работу яичников при СПКЯ
- СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ
Стрессовые ситуации могут возникать по разным причинам. Это может быть печальное событие в семье, а может быть нервное напряжение из-за подготовки к экзаменам или аврала на работе.
Но организму все равно из-за чего произошел стресс, он понимает только одно - в крови поднялся уровень гормонов стресса, а значит происходят события, неблагоприятные для размножения.
Ведь овуляция направлена прежде всего на функцию размножения.
Таким же сильным стрессовым фактором для организма является длительное голодание или резкая потеря веса. При ИМТ менее 18,5 кг/м2 может пропасть овуляция и начаться задержки цикла.
Основной метод восстановления овуляции в этом случае - это нормализация эмоционального состояния, чтобы показать организму, что все в порядке в окружающем вас мире. Если есть недостаток веса, то добрать его хотя бы до 19,5 кг/м2.
Как видите, восстановить овуляцию и естественный менструальный цикл возможно практически всегда.
Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи о репродуктивном здоровье, особенно если вы планируете беременность🤰