С первым вдохом новорожденный начинает свой путь развития тела. Навыки появляются постепенно, по мере взросления и развития нервной системы и анатомии. ДЦП – состояние, при котором онтогенез неизбежно нарушается, и стройная система, заложенная природой, даёт сбой. Задача всех методик физической терапии – помочь пациенту сохранить существующие навыки и стимулировать развитие новых.
Принципы составления любой программы реабилитации:
- диагностика, включая сбор анамнеза и осмотр пациента;
- выбор методики реабилитации: Войта, Бобат, ПНФ, Экзарта и другие. У опытных физических терапевтов есть преимущество: они могут составлять абсолютно уникальные программы, сочетающие элементы разных методов;
- коррекция реабилитации при необходимости. Программа – это не набор готовых инструментов. Это постоянная работа, поиск дополнительных возможностей.
Когда пора начинать реабилитацию?
Всё индивидуально. Когда врач видит какие-то отклонения в развитии ребёнка, реакция может быть разной. Иногда лучшая позиция – наблюдение. А иногда нужно как можно быстрее что-то начинать делать и корректировать.
Вот несколько общих принципов:
- чем старше пациент, тем сложнее проходит реабилитация. Или скорость, или полнота восстановления будут снижены. Лучше начинать работать так рано, насколько это возможно.
- сначала решаем базовые задачи: чтобы человек мог самостоятельно есть, пить и тд. Время в запасе есть, если дисфункция не мешает пациенту жить;
- с детьми из группы риска всегда нужно начинать работать сразу, не сомневаясь и не выжидая. В этой категории – недоношенные, новорожденные с родовой травмой и с травмами, полученными в первые месяцы жизни, дети, перенесшие тяжёлые вирусные инфекции.
Как выстраивать программу реабилитации
В России пока что многие смотрят на физическую терапию как на альтернативную медицину: кто-то идёт «по традиционному пути», ведомый неврологами, а кто-то оказывается от врачей и обращается к реабилитологам, остеопатам и прочим. На самом деле, реабилитация не может существовать без традиционной медицины.
В Европе физиотерапевты и врачи работают в тесной связке, помогая друг другу и ускоряя выздоровление пациента. После того, как пациента осмотрят невролог, кардиолог, офтальмолог, хирург, физиотерапевт составляет программу восстановления.
Важный момент в реабилитации детей с ДЦП: взаимодействие семьи пациента и терапевта. Обязательно нужно предупредить родителей о том, что впереди – долгий путь. Рассказать, что не так с организмом, чем это грозит. Рассказывать нужно честно: без лишнего оптимизма и без запугиваний. Пациент и его родители должны знать реальное положение дел. Никто и никогда не может сказать, как долго будет длиться работа, но начать её нужно сейчас, сразу.
Как интеллект влияет на реабилитацию
На прогноз и скорость восстановления влияет тяжесть физического состояния и сохранность интеллекта. От этого зависит выбор методики. Если интеллект снижен, терапия подбирается под возможности пациента. Конечно, от младенцев никто не ждёт активного включения и понимания процессов реабилитации. Но когда речь идёт о пациентах в возрасте 5 лет и старше, наличие сохранного интеллекта увеличивает шансы на успех. Сниженный интеллект ставит терапевта в рамки: мы не всё можем делать и не всё стоит пробовать. Сохранный интеллект помогает отвечать на методику, а в некоторых методиках очень важно, чтобы пациенты отвечали.
Реабилитация детей с ДЦП: практические советы физическим терапевтам
Ежедневно напоминайте себе, что нет необучаемых детей без шансов. Каждый ребёнок имеет желание двигаться! Задача физического терапевта – увидеть, где есть возможности, увидеть и вытащить на поверхность это желание двигаться и развиваться.
Вне зависимости от интеллектуальных возможностей пациента методику нужно применять строго индивидуально. Есть универсальные подходы, например, методика Войта новой генерации – лучший способ подключить и физиологию, и интеллект. Бобат – популярная методика при работе с ДЦП у детей. Нередко к успеху приводят комплексные решения, например, сочетание методик ПНФ и Экзарты.
Чтобы быть успешным в детской реабилитации, нужно постоянно развиваться, расширять границы собственных знаний и опыта. Прекрасная возможность для этого - вебинар от МАМР “8 шагов правильного развития: от реабилитолога до эксперта”. Это буквально пошаговый алгоритм эффективного обучения методикам реабилитации, который поможет всегда оставаться востребованным. Он поможет обрести внутреннее спокойствие и спланировать своё дальнейшее развитие в физической терапии.