Ревматические заболевания весьма пагубно сказываются на качестве жизни, однако пациенты, к сожалению, в большинстве своём склонны игнорировать первые признаки этих патологий.
В беседе с профессором А.Л. Вёрткиным профессор НИИ ревматологии им. В.А.Насоновой Наталья Владимировна Чичасова обозначила 10 основных правил ревматологии. Мы хотим напомнить о них вам, уважаемые коллеги.
1 золотое правило
Сначала видеть и слышать больного, а не анализировать медицинскую документацию.
2 золотое правило
Определить является ли заболевание ревматологическим или это проявление других заболеваний (инфекционных, онкологических, эндокринологических и т.д.)
3 золотое правило
Выявить:
— Является ли характер поражения воспалительным или нет (травма, дегенеративное поражение)
— Имеет ли место поражение сустава (артрит) или периартикулярных тканей (теносиновит, бурсит, периартрит), есть ли энтезопатии
4 золотое правило
Оценить характер боли:
— Характер начала: острое, подострое, хроническое
— Воспалительная или механическая
— Связь с движением и иррадиация
— Время максимума (утро, ночь, вечер)
— Наличие провоцирующего фактора (диетический, климатический, психологический, инфекционный, вид деятельности)
— Чем купируется
5 золотое правило
Определение семиотики поражения:
— Суставного поражения: симметричность, асимметричность, моно-, олиго- или полиартрит, мелкие или крупные суставы
— Определение семиотики внесуставных проявлений
— Проведение лабораторных исследований: СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП, АНФ
— Проведение инструментальных исследований: Rg, УЗИ
— Предположительный нозологического диагноза
6 золотое правило
При полиартралгиях выявить факторы, указывающие на возможный риск развития ревматоидного артрита.
7 золотое правило
При ведении больных остеоартритом необходимо выявлять настораживающие признаки, указывающие на развитие осложненного течения заболевания.
8 золотое правило
Нельзя назначать глюкокортикоиды при отсутствии достоверного нозологического диагноза. Даже при установленном диагнозе ревматического заболевания назначение глюкокортикоидов осуществляется только ревматологами.
9 золотое правило
На время дифференциально-диагностического поиска возможно назначение симптоматических обезболивающих и противовоспалительных препаратов с учетом факторов риска развития нежелательных явлений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
10 золотое правило
Не назначать необоснованно лабораторное и инструментальное обследование.
Не забывайте делиться информацией с коллегами. Это важно знать каждому терапевту и врачу общей практики!