"Мы его теряем, разряд!". Пожалуй, одна из самых эпических фраз, которую врач в кино или сериале может сказать. Фраза, заставляющая молодых и амбициозных людей идти в медицину, чтобы и им когда-то достался шанс воскликнуть "Мы его теряем, разряд!".
Однако, в реальности всё происходит несколько иначе. Смотря сериал или кино, в которых показывают сцены сердечно-легочной реанимации, я не могу реагировать адекватно. Я понимаю, что это художественный, а не образовательный материал, но зная, как должно быть, тяжело смотреть на неправильную технику выполнения.
Никто не кричит "Мы его теряем". То, что мы его теряем, обычно не является сюрпризом, так как этому состоянию предшествует какое-то тяжелое и прогностическое неблагоприятное заболевание. И это скорее как закономерный итог, который ты бы не хотел, чтобы случился, но если уж так произошло, то стараешься сделать так, чтобы сердце снова забилось. И кстати, так называемый разряд показан далеко не всегда и не является панацеей.
Начнем с того, что такое сердечно-легочная реанимация и зачем она нужна.
Сердечно-легочная реанимация это комплекс мероприятий, направленный на протезирование функций сердца, целью которых является поддержание минимального насыщения тканей кислородом. Конечная цель помочь сердцу биться самостоятельно.
Что всё это значит? Одна из функций сердца - насосная - "толкать" кровь к органам и тканям. Вместе с кровью доставляется кислород. Когда сердце не бьется органы и ткани, а самое главное мозг, не получают необходимое количество кислорода. А без кислорода мозг очень долго жить не может.
Таким образом, проводя сердечно-легочную реанимацию, мы в ручном режиме заставляем сердце сокращаться и распределять кровь вместе с таким нужным и ценным кислородом по всему организму.
Как понять, что нужно проводить сердечно-легочную реанимацию?
У медиков есть три показателя, которые они моментально оценивают, чтобы понять, что человек нуждаются в реанимации.
- Сознание
- Дыхание
- Пульс
При отсутствии сознания проверяется дыхание и одновременно с этим пульс.
Предполагается, что читатель этой статьи не имеет медицинского образования, а просто оказался рядом с человеком, который вдруг упал без сознания.
В этом случае можно ограничиться лишь проверкой сознания и дыхания.
Для определения сознания следует очень больно ущипнуть человека. Если не последовало вообще никакой реакции - ни речевой, ни двигательной, то переходите к проверке дыхания.
Для проверки дыхания нужно как можно ниже наклониться ухом к лицу пострадавшего, а взгляд перевести на грудную клетку. Если вы не ощущаете дыхания и не видите, как поднимается и опускается грудная клетка, значит человек не дышит.
Следует уточнить, что лучше предварительно расстегнуть тесную и объемную одежду, для лучшей оценки движения грудной клетки.
После этого можно начинать сердечно-легочную реанимацию.
Почему я не советую Вам проверять пульс?
Во-первых, крайне мало состояний, при которых дыхание либо отсутствует, либо крайне редкое.
Во-вторых, без опыта определения пульса Вы можете неправильно трактовать то, что чувствуете. Очень часто за пульс мы можем принять пульсацию собственных пальцев. Попробуйте поднимитесь бегом на пятый этаж, а потом начните искать пульс у стола. Я гарантирую, Вы сможете найти его.
Таким образом факта отсутствия дыхания достаточно для того, чтобы начать проводить реанимацию.
С проверкой сознания и дыхания закончили. Что дальше?
Прежде чем начинать реанимацию, нужно убедиться, что Вам ничего не угрожает. Вы не находитесь рядом с искрящим проводом, над Вами не нависло падающее дерево, машина рядом с Вами не горит. Обеспечение собственной безопасности это самое главное правило.
Вторым пунктом идет перемещение пострадавшего на ровную твердую поверхность. Нужно убедиться, что человек не лежит на диване или кровати, что под спиной у него нет рюкзака или каких-то других предметов. Иначе от нашей реанимации не будет никакого толка.
Далее следует полностью освободить грудную клетку от одежды. Реанимацию не делают через куртку, свитер, футболку, доспехи и тому подобное. Вы должны видеть оголенную грудь.
Затем следует определить точку приложения наших усилий. В некоторых источниках есть совет ставить руки по линии сосков. Но у всех у нас разная анатомия, и соски могут быть расположены выше или ниже.
Посмотрите на картинку выше. Реаниматолог не расстегнул рубашку. Качество реанимации может упасть в разы.
На картинке схематично изображены линии ребер. Ориентируясь на ребра нужно определить где находится середина грудной клетки. Это будет место приложения наших рук.
Второй способ - визуально определить то место, где ребра как бы сходятся в одну точку, приложить два пальца, и выше пальцев будет точка, куда Вы будете давить. Но опять же, в силу разной анатомии способ тоже не самый надежный. Но куда лучше, чем линия сосков.
Медик, проводящий реанимацию, ищет границу нижней трети грудины и средней трети. Не путайте грудину с грудной клеткой. Если Вы не знаете, где у человека начинается и кончается грудина, то пользуйтесь описанными выше способами.
Грудина обведена желтым цветом. Реаниматолог визуально делит грудину на три части и находит границу между нижней и средней третью.
Если Вы сможете найти точку именно таким способом, то это, несомненно, повысит шансы на успех проводимой реанимации.
Не стоит сильно долго искать точку. Если у Вас никогда не было опыта оказания реанимации или Вы в первый раз видите оголенную грудную клетку, то кладите руки примерно посередине. Лучше дать хоть какой-то шанс человеку, чем не дать никакого.
Далее. Как прижимать руки к грудной клетке.
Посмотрите на свою ладонь. Внизу есть два бугра. Один как бы отходит от большого пальцы. А второй тут же рядом.
Именно этими местами мы будем давить на грудную клетку.
Следует встать на колени сбоку от пострадавшего, положить свою ладонь на уже найденную Вами точку, вторую ладонь положить сверху своей ладно, пальцы будут переплетены.
Необходимо именно упираться ладонями в грудь пострадавшего.
Вы должны находится под углом 90 градусов, наклонившись на человеком, всем весом упираясь в грудь.
На картинке выше показано, как нужно расположить в пространстве. Обратите внимание, на картинке пострадавший в верхней одежде. Такого быть не должно, если Вы хотите максимально эффективно проводить реанимацию.
Вы должны быть строго под углом 90 градусов, иначе вся сила, которую Вы будете направлять на сдавление грудной клетки, сместится влево или вправо, и реанимация будет бессмысленная.
Далее, когда Вы расстегнули одежду, нашли точку на грудной клетке, приложили руки, встали под углом в 90 градусов, следует начинать давить. Бояться не надо. Ребра у человека довольно пластичны и смогут выдержать Ваш напор.
Вам следует делать давящее усилие на грудное клетку при помощи спины. Не стоит пытаться давить за счет плеч. Это менее эффективно, и усталость наступает куда быстрее.
Итак, мы давим всем весом, стараясь продавить грудную клетку на 5-6 см. Поверьте, это немаленькие усилия. Стесняться давить не надо. Давите сильнее. Если Вам кажется, что Вы давите слишком глубоко, скорее всего Вы ошибаетесь. Как правило люди прилагают недостаточно усилий, боясь повредить ребра. Поверьте, человек, у которого не бьется сердце, жаловаться на сломанные ребра не будет.
Важно не только давить, но и давать грудной клетке расправляться. Вы не должны держать грудную клетку постоянно сдавленной. Частая ошибка, когда люди давят на грудную клетку хорошо, но не до конца завершают обратное давлению действие. Таким образом получается, что грудная клетка постоянно немножко, но сдавлена.
Давить нужно с частотой 100-120 движений в минуту. Если есть метроном под рукой, то это идеальный вариант. Если Вы не один, то попросите кого-то быстро скачать на телефон метроном, и не дожидаясь пока этот кто-то скачает метроном, начинайте реанимацию в том темпе, который Вам кажется правильным, а затем уже корректируйте при помощи метронома. Очень быстро давить на грудную клетку смысла тоже нет. Физиологически камеры сердца не будут успевать наполниться кровью, и Ваша реанимация будет бессмысленна. И слишком медленно тоже нельзя, потому что не будет создаваться нужное давление, необходимое для распределения крови по организму. Не очень быстро, но и не очень медленно, вот совет который можно дать. Можно самому дома прямо сейчас попробовать под метроном уловить нужный ритм, ассоциировать его с каким-нибудь уже известным Вам ритмом (например, с какой-нибудь песней примерно в том же темпе), и в случае необходимости просто двигаться в ритме этой песни.
Что касается вдохов. Европейский совет реанимации пришел к выводу, что на этапе проведения сердечно-легочной реанимации очевидцами вдохи в пациента не нужны. Все усилия нужно сосредоточить непосредственно на том, чтобы давить на грудную клетку. Во-первых, остаточного воздуха в легких впритык, но хватает для распределения кислорода по органам до приезда скорой помощи. Во-вторых, за счет сдавления грудной клетки происходят микровдохи, которые тоже чуть-чуть, но наполняют легкие кислородом.
Самое главное во время реанимации это не прекращать давить на грудную клетку. Если Вы один, то сосредоточьтесь исключительно на том, чтобы давить на грудную клетку.
Если Вас двое и никто из Вас не умеет или не хочет делать дыхание методом рот-в-рот (а без подготовки это тоже трудно сделать, скорее всего Вы будете надувать живот, вместо легких), то лучше каждые две минуты менять друг друга.
Сосредоточьте ВСЕ усилия на компрессиях грудной клетки.
Так же крайне важно запомнить время начала Ваших реанимационных действий и передать эту информацию прибывшей бригаде медиков.
Как понять, что реанимацию можно заканчивать?
Человек начал кашлять, дышать, хрипеть, подавать какие-то признаки жизни.
В таком случае необходимо перевернуть человека на бок и контролировать дыхание. Если дыхание снова остановилось начинаем реанимацию повторно.
Итак, суммируя всё выше сказанное, разложим по пунктам все действия.
- Вызов скорой помощи по телефону 103
- Убедимся в собственной безопасности
- Установим факт отсутствия сознания и дыхания
- Переместим пострадавшего на твердую поверхность
- Освободим грудную клетку от всей одежды
- Найдем точку, на которую мы будем давить
- Запомним время начала реанимации
- Начнем компрессии грудной клетки
- Игнорируем вдохи, если Вы один
- Частота 100-120 в минуту
- Не забываем давать грудной клетке полностью расправиться
- Смена реаниматолога каждые две минуты, если есть возможность
Вот, в общем-то, и всё.
Так же я бы рекомендовал походить на занятия, организуемые Красным Крестом, на которых Вам расскажут, а самое главное покажут и дадут потренироваться на специальном манекене. Теоретическая часть, безусловно, полезна, но практика в вопросе реанимации имеет решающую роль.
Спасибо Вам, что прочли до конца. Помните, чтобы не случилось, не паникуйте. Паника Ваш главный враг.