Всем привет👋
Сегодня обсуждаем тему загадочного диагноза👻ФИБРОМИАЛГИЯ. Статья актуальна для тех у кого "все всегда болит", "вся болю", "а есть место где у меня не болит?"
У нас в стране диагноз выставляют редко. Причин много...☹Малая осведомленность врачей и пациентов, фибромиалгия- это диагноз-исключение, мало официально разрещенных препаратов для лечения (приходится идти off-label (в обход инструкции), сложная громоздкая клиническая картина, по сути, вмещающая в себя кучу всего: от мышц до сна, психики, жкт...
Но сегодня вы, наконец-то, узнаете всю правду!😅Готовы?
СИМПТОМЫ ФИБРОМИАЛГИИ:
✅Боли в теле (болит все, руки, ноги, спина...живот).
Выясняются частые болевые эпизоды в жизни. Нужно оценивать именно длительную боль не связанную с травмами, патологией органов. Т.е мы оцениваем "психогенные" феномены. Синдром раздраженного кишечника, мигрени, синдром "болезненного мочевого пузыря" и др феномены тазовой боли, дисфункция внчс, частые головные боли напряжения, дискинезия жвп...В общем, имеет значение:
-Болевый синдромы, которые связаны с дисфункцией именно нервной системы
-Этих болевых проявлений может быть несколько
-Подобные единичные синдромы могут быть у родственников первой линии
-Боль хроническая. Более 3мес.
✅Низкий болевой порог.
Вы относитесь к людям, до которых чуть притронешься, уже больно? Это называется гиперчувствительность к болевым раздражителям. Пациентам с фибромиалгией она характерна.
✅Астенический синдром.
Выраженная усталость, слабость, упадок сил. Иногда, утреняя скованность.
✅Нарушения сна. Трудности засыпания, частые ночные пробуждения, отсутствие освежения даже после длительного сна.
✅"Fibro fog". "Фибромиалгический туман".
Нарушения концентрации, расстройства внимания, трудности в подборе слов при разговоре. Короче, ощущение, что часто тупишь😅
КАКАЯ БОЛЬ?
Боль при фибромиалгии разная. Она как все краски радуги. И выматывающая ломящая, выкручивающая, иногда со жжением, иногда, как напряжение. Постоянное чувство скованности, спазма, дискомфорта. Может быть легкое покалывание в конечностях. Пациенты, конечно, больше сами характеризую боль как "мышечную".
ПОЧЕМУ ТАК? ПРИЧИНЫ
Причины фибромиалгии до конца не изучены. Но максимальное значение придается именно врожденным процессам нарушения контроля и восприятия боли в центральной нервной системе. Механизм сложный, но основная суть:
◾ В дисбалансе определенных веществ (серотонина, нормадреналина)
◾Нарушения работы определенных зон мозга, отвечающих за циркадианные ритмы.
◾Повышения синтеза АКТГ, возопрессина (нарушение в работе гипоталамо-гипофизарного тракта), повышение кортизола.
Естественно, что вся эта команда активируется на стресс, психотравмы и прочие...😏
ПРО БОЛЕЗНЕННЫЕ ТОЧКИ И ПРО КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
При фибромиалгии выделяют отдельный диагностический критерий в виде обнаружения тендерных (чувствительных) точек (tender points). Сразу хочу сказать, что они отличаются от триггерных точек. Триггер расценивается как уплотнение, а тендер это просто болезненная точка. Эти понятия не идентичны!
Раньше, чтобы подтвердить диагноз надо было нащупать от 11 до 18 таких тендерных зон. НО...в 2010.... а потом и в 2016 г. Американский колледж ревматологов сформулировал новые диагностические критерии фибромиалгии.
На данный момент:
Диагностические критерии ФМ, согласно ACR-2016:
1. Генерализованная боль – боль, возникающая в ≥4 из 5 зон тела (не учитываются живот, грудная клетка и нижняя челюсть).
2. Симптомы со схожей интенсивностью сохраняются 3 и более месяцев.
3. Индекс распространенности боли (WPI) ≥7 и индекс выраженности симптомов (SSS) ≥5 либо WPI=4–6 и SSS≥9. (См. Ниже)
4. Диагноз ФМ действителен независимо от других диагнозов.
Определение индекса распространенности боли WPI – пациент оценивает боль, которую чувствовал в последнюю неделю, выбирая из 5 зон (* – не учитываются):
1. Верхняя левая – нижняя челюсть (левая сторона)*, плечевой пояс, плечо, предплечье.
2. Верхняя правая – нижняя челюсть (правая сторона)*, плечевой пояс, плечо, предплечье.
3. Нижняя левая – ягодица или большой вертел, бедро, голень.
4. Нижняя правая – ягодица или большой вертел, бедро, голень.
5. Центральная – шея, верхняя часть спины, нижняя часть спины, грудная клетка*, живот*.
Определение индекса выраженности симптомов SSS:
☑Оценивают выраженность каждого из следующих симптомов (от 0 до 3) в течение последней недели:
• усталость;
• сон, не приносящий отдыха;
• нарушение когнитивных функций.
☑Наличие следующих симптомов в течение последних 6 мес (от 0 до 3):
• головная боль;
• боль или спазмы в нижней части живота;
• депрессия.
Индекс SSS составляет сумму баллов из обеих вышеуказанных категорий (диапазон 0–12),
согласно шкале:
0 – нет нарушений;
1 – нарушения незначительные или умеренные, в основном умеренные или возникающие периодически;
2 – нарушения средние, частые и/или средней выраженности;
3 – нарушения тяжелые (сильно выражены, постоянные, обременительные).
АЛГОРИТМ
1️⃣Врач узнает, что вы жалуетесь на распространенные, частые боли. По критериям, распрашивает где болит и как смльно. Оцениваются другие симптомы. Куча вопросов от врача про сон, усталость и т.п. (См. Симптомы выше.)
2️⃣Врач спрашивает, а много ли из ваших родственников страдало чем-то подобным?
3️⃣Собирается полный анамнез по иной патологии, врач также задает кучу вопросов по принимаемым лекарствам.
4️⃣Максимально полный осмотр. Врач ощупывает, осматривает, надавливает.
5️⃣Врач может дополнительно попросить заполнить шкалы депрессии, тревоги (Бека, Hads и др.). Существуют скрининговые опросники на выявление фибромиалгии.
6️⃣Врач назначает анализы (может быть вариабельность в назначениях):
- ОАК
- Соэ
- С-реактивный белок
- РФ
- Ттг
- Кальций
- Могут быть любые другие анализы, но эти чаще всего.
Я еще всегда доп назначаю:
- ферритин,
- вит д,
- в12
(часто низкие показатели у таких пациентов, но это лишь мой личный опыт, к клиническим рекомендациям отношения не имеет).
‼️Очень важно исключить:
•Ревматоидный артрит, который может проявляться болью в теле, усталостью и мышечной слабостью еще до заметной патологии суставов.
•Гипотиреоз и гиперпаратиреоз, акромегалия, дефицит витамина D
•Желудочно-кишечная патология (глютеновая чувствительность), •Инфекционные
болезни (болезнь Лайма, гепатит С, ВИЧ
•Прием ряда лекарственных препаратов, вызывающих миалгии и артралгии (статины, опиоиды, химиотерапевтические лекарства, ингибиторы ароматазы и бисфосфонаты).
ЛЕЧЕНИЕ
✅Максимальное использование нефармакологических методик.
Методики борьбы со стрессом и повышение стрессоустойчивости.
Медитации, релаксации.
Физическая активность по душе.
Массажи.
Акуупунктура
Гипербарическая оксигенация...
К сожалению, строго доказанных методов немного. Приведу на картинке.
💊ФАРМА:
Управление США по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств (FDA) одобрило 3 лекарственных препарата для лечения ФМ:
антиконвульсант прегабалин (150–600 мг/сут), считающийся препаратом 1-й линии, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналиниа – дулоксетин и милнаципран.
Также скажу, что амитриптилин нередко используется в лечении фибромиалгии. И не безосновательно, доказательства эффективности есть. Однако показание «фибромиалгия» в инструкции к амитриптилину отсутствует. Таким образом, это назначение является «off-label». Поэтому врач, может указать другой диагноз, чтобы оправдать назначение. Хотя если в структуре есть депрессия, то все ок..Но это уже профессиональные тонкости...
КАК ЛЕЧУ Я
✅Мне очень нравится максимально расширенный подход в лечении.
Важно скорректировать физические нагрузки. Если их нет или мало, добавить. Если их слишком много, то сбалансировать.
✅Очень важно рациональное сбалансированное питание!!!Ведь тогда будет максимально много запасов того, из чего синтезируются нейромедиаторы настроения, тот же серотонин, дофамин гормоны радости. Будет максимальный баланс гормонов и хорошая работа печени по утилизации некоторых побочек антидепрессантов. Если есть необходимость, то можно получить мою диетологическую консультацию.🍎
✅Антидепрессанты часто нужны, однако нужно правильно их использовать! И сочетать с грамотным питанием!
✅Методики релаксации-это зе бест! Нужно пробовать и всегда можно найти именно свою!
✅Восполнение дефицитов. Это часто даю в комплексе с питанием. Очень часто приходится лечить латентный дефицит железа и дефицит витамина д. Здесь тоже есть нюансы. О витаминах уже начала рассказывать)Скоро будут еще выпуски.
Надеюсь, что статья была полезна!❤