А теперь непосредственно к рекомендациям по ведению новорождённых⬇️⬇️⬇️
✅✅✅Ведение бессимптомного ребенка
➡️Сразу после рождения и перед выпиской общий развёрнутый анализ крови, подсчёт лейкоформулы.
➡️Если частота сердечных сокращений после рождения БОЛЕЕ 80 ударов в минуту и ребенок клинически стабилен, он может оставаться с мамой для совместного пребывания в послеродовом отделении.
➡️ЭКГ перед выпиской.
➡️Последующее наблюдение - по стандартным протоколам. Родителям следует обратиться к педиатру, если у ребенка появится сыпь и/или изменения в анализах крови (общем и биохимическом).
➡️Первое время следует избегать активного и длительного воздействия прямых солнечных лучей на ребёнка.
➡️Грудное вскармливание не запрещено, так как нет доказательств развития неонатальной волчанки, связанной с передачей антител через молоко матери. Однако некоторые применяемые матерью препараты могут стать ограничением для кормлению грудью, что обычно обсуждается ещё до родов.
✅✅✅Ведение ребенка с симптомами
➡️Врожденная блокада сердца.
Как я уже писала в первом посте, блокада сердца плода, связанная с неонатальной волчанкой, является формой пассивно приобретенного заболевания, при котором материнские аутоантитела к Ro (SS-A) и La (SS-B) проникают через плаценту и повреждают ранее нормально сформированное сердце. В то время как внесердечные проявления неонатальной волчанки, как правило, преходящие и проходят бесследно в течение нескольких месяцев, повреждение проводящей системы сердца часто необратимы.
✅Неонатальная волчанка обычно диагностируется при обнаружении замедления сердечного ритма у плода или новорожденного при отсутствии сопутствующих структурных аномалий строения сердца. Наибольший риск развития брадикардии приходится на период между 18 и 24 неделями беременности, что соответствует примерно 6 неделям после начала активного транспорта материнских антител через плаценту, хотя точный механизм до сих пор неизвестен.
Степень блокады сердца может варьировать от самой лёгкой блокады первой степени до тяжёлой блокады третьей степени, но в большинстве случаев, диагностированных внутриутробно, присутствует блокада как минимум второй степени. При развитии блокады внутриутробно в большинстве случаев кардиостимулятор ребёнку будет установлен до достижения им совершеннолетия.
✅Младенцам, у которых выявлено замедление частоты сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту сразу после рождения необходимо выполнить ЭКГ, а в ближайшие дни после рождения суточное мониторирование ЭКГ. В роддоме ребёнку необходимо организовать консультацию детского кардиолога с решением вопроса о тактике дальнейшего наблюдения за ним.
✅Младенцы со средней частотой сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту должны быть срочно переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных и как можно скорее осмотрены кардиологом. Даже при частоте сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту у большинства новорожденных какие-либо иные симптомы отсутствуют, но при наличии низкого сердечного выброса проводится терапия, которая может временно увеличить частоту сердечных сокращений до установки кардиостимулятора.
➡️Поражение крови, панцитопения
Панцитопения встречается редко, чаще встречается изолированное снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов. Большинство случаев проходят спонтанно в течение 4-6 месяцев после рождения. Лечение тяжелой тромбоцитопении или панцитопении симптоматическое. Иногда назначается внутривенный иммуноглобулин. Значительные отклонения в анализах крови обсуждаются совместно с детским гематологом.
➡️Все дети с изменениями крови и типичной кожной сыпью должны быть направлены к детскому ревматологу.