Зачастую повышение глюкозы в крови выявляется случайным образом - пациент сдает кровь на биохимический спектр при диспансеризации, перед предстоящей операцией или обследование при поиске причины совсем другого заболевания.
Также, в последнее время много пациентов обращаются за консультацией с впервые выявленной повышенной глюкозой после перенесенной коронавирусной инфекции (вследствие введения Дексаметазона или вирус COVID-19 выступил триггером сахарного диабета)
Давайте разберем в каких ситуациях стоит начать прием сахароснижающих препаратов, а в каких можно обойтись изменением образа жизни
В статье речь пойдет только о нарушениях углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак), Сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет 1 типа требует срочной заместительной терапии инсулином и другого варианта его лечения не существует.
Поэтому, можно сформировать примерный портрет пациента с повышенной глюкозой, у которого могут быть выявлены вышеуказанные заболевания: избыточная масса тела/ожирение, возраст от 35-40 лет (реже молодой), повышенный в крови общий холестерин, гипертоническая болезнь в анамнезе, мало подвижный образ жизни, наличие сопутствующий заболеваний (которые требуют приема глюкокортикостероидов), наличие вредных привычек (алкоголизм), наследственная предрасположенность (реже)
По последним клиническим рекомендациям ведения и лечения пациентов с сахарным диабетом, диагноз можно поставить при выявленной глюкозе в биохимическом анализов крови более 7 ммоль/л (по венозной)
Однако, в практике, не всегда так бывает. Пациент приходит с глюкозой 7 ммоль/л, ему назначается дополнительно анализ на гликированный гемоглобин, результат которого приходит 5,5%. Конечно, при таком показателе Сахарного диабета у пациента нет и сахароснижающая терапия ему не требуется.
Какие действия должен предпринять пациент когда получает результат с глюкозой 6,5 и более?
Пересдать анализ крови на глюкозу натощак, при необходимости провести глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы и сдать анализ на гликированный гемоглобин, далее судя по результатам
- при гликированном гемоглобине 6,5% и более ставится диагноз Сахарный диабет, назначается сахароснижающая терапия (прием препаратов подбирается индивидуально)
- при гликированном гемоглобине до 6% сахароснижающая терапия не требуется, при наличии ожирения/избыточной массе тела-изменение образа жизни (физические нагрузки: ходьба, плаванье), соблюдение принципов питания, о которых я писала ранее в статье.
- при гликированном гемоглобине от 6 до 6,5% ставится диагноз Нарушение обмена углеводов: нарушения гликемии натощак или Нарушение толерантности к глюкозе (по результатам перорального глюкозотолерантного теста) и при зачастую назначается сахароснижающая терапия (подбирается индивидуально, исходя из весовой категории пациента, наличии противопоказаний к приему сахароснижающих препаратов, возраста)
- при выявленной глюкозе более 11 ммоль/л без дополнительных обследований (гликированный гемоглобин, ПГТТ) ставится диагноз Сахарный диабет
Какие еще обследования необходимо провести при выявленном нарушении углеводного обмена?
- Общий анализ мочи
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, Креатинин, общий белок, холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП)
- УЗИ органов брюшной полости и почек