Делирий – психопатологический синдром, характеризующийся различной степенью нарушения сознания, бредом и истинными галлюцинациями. Возникает вследствие декомпенсации мозговых функций на фоне нарушения метаболизма. Относится к категории преходящих психических расстройств, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.
По каким критериям можно диагностировать делирий:
- Нарушение внимание (сниженная способность направлять, фокусировать, удерживать и переключать внимание) и сознания (нарушение ориентирования в окружающей среде).
- Изменение когнитивных функций (расстройство памяти, дезориентация, расстройство речи, нарушение восприятия) которые не опьяняются ранее существующей или развивающейся деменцией.
- Нарушение развивается за короткий промежуток времени, выраженность нарушений обычно колеблется в течении дня.
- Данное нарушение является прямым физиологическим следствием основного заболевания, действия токсического вещества, лекарственного средства или совокупностью нескольких факторов.
По статистики делирий развивается у более чем 30% госпитализированных и у 85% пациентов в конце жизни. Это говорит о том, что делирий очень распространённое психоневрологическое осложнение на поздних стадиях заболевания. Как выше было сказано делирий чаще всего является обратимым состоянием, исключением являются умирающие пациенты.
Клинические проявления делирия
Выделяют три клинических подтипа делирия:
- гиперактивный: характеризуется беспокойством, возбуждением, повышенной настороженностью, галлюцинациями и бредом. Данный подтип делирия чаще всего с вязан с лекарственной, алкогольной или наркотической интоксикацией;
- гипоактивный: характеризуется психомоторной заторможенностью, нарушением сознания, чаще всего связан с гипоксией, метаболическими нарушениями и энцефалопатией;
- Смешанный: чередующиеся проявления возбуждения и сонливости.
Гиперактивный делирий может сопровождаться повышенной активностью неровной системы, что может провялятся в покраснении кожных покровов, тахикардией, потливостью, расширением зрачков.
Как установить наличие бреда и галлюцинаций при делирии?
Установить наличие галлюцинаций и бреда при делирий поможет наблюдение за пациентом, например:
- пациент может пытаться ухватить руками воздух, теребить постельное белье это признаки галюциноза;
- пациент выглядит расстроенным, взгляд рассеянный смотрит то в одну то в другую сторону это признак возможного галюциноза или бреда;
Выше перечисленные признаки являются показанием к назначению нейролептика.
Факторы провоцирующее делирий
Риск развития делирия есть у каждого. Степень риска зависит от физического и психологического состояния человека. Основные факторы увеличивающие риск:
- смена привычной обстановки;
- сильные раздражители: холод, жара, крошки в кровати, мокрые простыни;
- общее ослабленное самочувствие, повышенная утомляемость;
- неконтролируемые симптомы: боль, запор, задержка мочи, дегидратация, инфекции, тревога, депрессия;
- первичные или вторичные опухал мозга;
- паранеопластические синдромы;
- дефицит тиамина;
- биохимические нарушения: гиперкальциемия, гипонатриемия;
- прием лекарственных средств: опиоиды, бензодиазепины, М-холинолитики, кортикостероиды, химиотерапия, полипрагмазия;
- синдром отмены: алкоголя, никотина, психотропных препаратов;
- нарушение функции органов: печени, почек, дыхания;
- депривация сна;
- оперативное вмешательство;
- травма.
Факторы риска имеют синергетический эффект. У пожилых пациентов спровоцировать делирий может даже прием седативного препарата перед сном в правильной дозировке.
Как помочь близкому человеку находящемуся в делирии?
Попытайтесь помочь своему близкому выразить свои страхи ведь галлюцинации и ночные кошмары часто являются их отражением. Используйте спокойную и уважительную манеру общения с пациентом, объясняйте ему, что сейчас происходит и почему. Расскажите пациенту, что делирий это не сумасшествие и на смену этому скоро снова придет ясность сознания.
Сохраняйте спокойствие и избегайте конфронтации, постарайтесь устранить проявление страха и подозрительности, а так же ошибочное восприятие при помощи: в тёмное время суток используйте ночник, ограничьте количество персонала ухаживающего за пациентом, детально объясняйте ход любой процедуры. Если человек может самостоятельно передвигаться организуйте для него возможность выходить на прогулки с сопровождением.
На сколько это возможно постарайтесь не изменят окружающую обстановку, организуйте для него обстановку с минимальным количеством посторонних раздражителей.