Имеется много доказательств, подтверждающих связь между нейролептиками и нежелательными явлениями со стороны сердца.
Клозапин-антипсихотик который активно используется для лечения резистентной шизофрении , однако, значительное число пациентов прекращают прием клозапина из-за побочных эффектов со стороны сердца и здесь чаще всего сообщается о лекарственном миокардите ( миокардит, вызванный клозапином, который составляет 0,2-3%).
Зипразидон и амисульприд имеют высокий риск удлинения интервала QTc, типа аритмии, которая может привести к внезапной сердечной смерти, согласно метаанализу , опубликованном в Lancet. Кроме того, тенденция к набору веса и высокому уровню глюкозы в крови, вызванная применением атипичных нейролептиков, потенциально увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вызванное нейролептиками индуцированное удлинение интервала QTc оценивается от 2% до 12% .
В одном из масштабных исследований было извлечено 2 361 487 записей , касающихся влиянию нейролептиков на сердце . Средний возраст всех включенных пациентов составил 60 лет, из них была зарегистрированы: сердечная недостаточность — 66 лет , кардиомиопатия — 59 лет , ишемическая болезнь сердца — 63 года , пируэтная желудочковая тахикардия/удлинение интервала QT — 59 лет , сердечная аритмия — 63 года . Количество зарегистрированных нежелательных явлений у женщин (58,4%) было больше, чем у мужчин (41,6%) среди общего числа пациентов. Женщины имеют высокую долю записей о сердечной недостаточности (52,3%), кардиомиопатии (53,2%), пируэтной тахикардии/удлинении интервала QT (53,8%), и сердечной аритмии (53,1%) и более низкую долю ишемической болезни сердца (42,3%).
Клозапин
Согласно систематическому обзору, кардиомиопатия и отклонения на электрокардиограмме (ЭКГ) были основными побочными эффектами со стороны сердца при применении клозапина. Существует связь между сердечной недостаточностью и клозапином, хотя она подтверждается только сообщениями о клинических случаях . Возникновение сердечной недостаточности потенциально может следовать за субклинической нейролептической (антипсихотической) кардиомиопатией, такой как дилатационная кардиомиопатия, которая характеризуется застойной хронической сердечной недостаточностью . Процесс развития сердечной дисфункции медленным, и некоторые биомаркеры появляются раньше клинических симптомов. Мозговой натрийуретический пептид (BNP) и N-концевой натрийуретический пептид про-В-типа (NT-proBNP) являются двумя гормонами, секретируемыми миокардиальной клеткой против фиброза и гипертрофии миокарда, и кардиомиопатию и сердечную недостаточность можно исключить, если их уровень нормален.
Значительная связь между клозапином и кардиомиопатией , вероятно, связана с сигналом «некроза миокарда» и «повышением тропонина (включая тропонин I и тропонин Т)» . Связь должна быть дополнительно подтверждена в исследовании, в котором для диагностики ишемической болезни сердца используется цифровая субтракционная ангиография.
Амисульпирид
Амисульприд проявляет ту же кардиотоксичность, что и клозапин, особенно при кардиомиопатии и ишемической болезни сердца, причем, амисульприд проявляет тенденцию провоцировать острую сердечную дисфункцию, такую как острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок и острое легочное сердце.