Текст: Евгения Морозова
Во всем мире сейчас растет количество детей, страдающих ожирением. Что же это за диагноз, и чем он опасен?
- Ожирение - это состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15 и более процентов, а индекс массы тела превышает 30 процентов. Возникает ожирение как результат дисбаланса между поступлением энергии в человеческий организм и ее расходованием. И обусловлено ожирение неправильным питанием, наследственностью, различными заболеваниями, в частности, эндокринной системы, неактивным образом жизни, - пояснила Елена Брониславна Никитина, доктор медицинских наук, врач – педиатр, акушер-гинеколог, психолог, эксперт по грудному вскармливанию.
По результатам исследований, два года назад в Казахстане около 9% детей до 5-летнего возраста страдали избыточным весом или ожирением. В прошлом году избыточную массу тела или ожирение имели уже 11,4% детей такого же возраста. И эта цифра ежегодно увеличивается. В целом же сейчас в нашей стране каждый пятый ребенок до 14 лет страдает избыточной массой тела и ожирением. А это 21,5%.
- Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата. Конечно, все эти проблемы возникнут не в младенческом возрасте, а несколько позже, во время полового созревания, или когда человек станет взрослым, - предупреждает врач.
Лишний вес у детей является риск-фактором раннего развития целого ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета II-го типа. А со стороны пищеварительной системы это риск формирования хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза и даже цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания, анорексия, булимия. Возможны нарушения сна и психики.
- Помимо этого, повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, - отмечает Елена Брониславна.
А начинается ожирение в самом раннем детстве, буквально с рождения. По статистике, если у родителей наблюдается избыточный вес, то в 60% случаев и у их ребенка тоже будут проблемы с весом. В группу риска по возникновению ожирения входят дети, имеющие повышенную массу тела еще при рождении. Надо обратить внимание и на избыточную ежемесячную прибавку массы тела. В основном это касается детей, находящихся на искусственном вскармливании. Именно у грудных детей, которые выросли на высококалорийных смесях или при нарушении правил введения прикорма, и развивается ожирение.
Нарушение режима питания – это основная причина возникновения ожирения и у детей постарше. Обычно в рационе питания детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают углеводы - хлебобулочные изделия, сладкие десерты, сладкие газированные напитки, фастфуд. В нашей стране эта ситуация усугубляется еще и тем, что традиционное меню казахстанцев состоит из жирных мучных и мясных блюд. А вот клетчатки, белка, воды недостаточно.
- При этом большинство современных детей ведут малоподвижный образ жизни, не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры, много времени проводят за телевизором или компьютером. Бывает, что в анамнезе таких детей прослеживается связь появления лишнего веса с внешними эмоциональными факторами, каким-то значимым событием в их жизни. Это может быть смена привычной обстановки – ребенок идет в детский сад или школу, например. Или происходят какие-то перемены в семье – развод родителей, рождение еще одного ребенка, какой-то несчастный случай. Самое странное, что часто родители ребенка, страдающего ожирением, не спешат бить тревогу. Хотя полный ребенок – это не только эстетически некрасиво. Гораздо важнее другое, это большая нагрузка на организм маленького человека, на работу его внутренних органов, - говорит Елена Никитина.
К тому же, ожирение может быть и следствием серьезных патологических состояний. Часто лишний вес встречается у детей с генетическими синдромами, такими как Дауна, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна. Или с эндокринными нарушениями - врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией. Иногда ожирение – это сигнал, что у ребенка поражена ЦНС. Поэтому очень важно быстро определить причины возникновения детского ожирения.
Различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. Первичное ожирение у детей, в свою очередь, подразделяется на экзогенно-конституциональное, то есть связанное с наследственной предрасположенностью, и алиментарное, то есть связанное с неправильным рационом питания.
- При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. А алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте, в 5-7 лет и во время полового созревания, то есть от 12 до 16 лет. Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Очень часто это эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей, - отмечает Елена Брониславна.
На основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяют 4 степени ожирения у детей.
- При ожирении I степени масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
- Ожирение II степени - масса тела ребенка превышает норму на 25-49%.
- Ожирение III степени - масса тела ребенка превышает норму на 50-99%.
- Ожирение IV степени, когда масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
- Необходимо отметить, что у 80% детей выявляют первичное ожирение первой и второй степени, и это повод для беспокойства. Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны пройти полное обследование. Получить консультацию самых разных специалистов: детского эндокринолога, детского невролога, детского гастроэнтеролога, генетика, - рекомендует врач.
Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови: глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб, гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола) или пакет "Избыточный вес, дети". По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенка.
И только после выявления причин избыточного веса назначается лечение. В первую очередь, это диета. Она предполагает уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется пятиразовый, а иногда даже 6-7-разовый режим питания. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима. Тут на помощь может прийти ЛФК.
Даже поверхностное изучение двигательного режима современных детей, имеющих лишний вес, показывает, что лишь 20-25% из них занимаются физическими упражнениями на уроках в школе и почти никто не посещает спортивные секции и кружки. Зато в 70% случаев тучные дети дополнительно занимаются музыкой, рисованием, изучают иностранные языки – то есть после школы они опять сидят за столами и партами. В режиме детей с избыточным весом отсутствуют утренняя гимнастика и закаливающие процедуры, нет игр и упражнений на свежем воздухе. Да и в самих семьях, где есть такие дети, занятия спортом и оздоровительной физкультурой не практикуются.
- По хорошему, профилактировать ожирение следует еще при беременности. Под сердцем матери у ребенка закладывается здоровье. От питания семьи в этот период, от физической активности мамы зависит обмен веществ малыша. Да и привычки семьи передаются будущему поколению. Привычка вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и правильно питаться обеспечит профилактику ожирения у ребенка, это надо учитывать, и этому надо учить молодые семьи, - отмечает Елена Никитина.
Елена Никитина работает с врачами и инструкторами ЛФК городских поликлиник, постоянно обучая их самым современным методикам работы с детьми с избыточной массой тела и подчеркивает особую роль этих курсов в ситуации прогрессирующих цифр детского ожирения в Казахстане.
- Мы обучаем врачей и инструкторов ЛФК городских поликлиник новым подходам в работе, предлагаем новые комплексы физических упражнений для детей с ожирением. Очень важны постоянно действующие курсы обучения специалистов в этой области. И тогда просвещение населения и грамотность медиков дадут свои результаты. Я желаю всем больше движения! Меньше еды! И хорошего настроения, - сказала Елена Брониславна в завершение нашей беседы.