У этой идеи был свой пик популярности, который, по моим ощущениям, пришелся на начало 2000-х годов. Именно в эти годы среди широких масс российских врачей (а через них - и среди пациентов) получили распространение и признание результаты нескольких очень крупных исследований аспирина в первичной профилактике (т.е. еще до появления инфаркта миокарда, ИБС или инсульта), выполненные силами западной медицины.
Итак, почему же "после 50"? Дело в том, что в названные исследования включали в основном (а в некоторые из них - исключительно) ещё здоровых людей от 50 и старше. Т.е. полученные результаты были приложимы именно к таким людям. Это и понятно - у людей более молодого возраста в массе своей сердечно-сосудистые риски слишком низкие, чтобы можно было получить какую-то пользу от медикаментозных профилактических вмешательств. Во-вторых, там, где в исследования включали людей от 40 лет, польза от назначения аспирина всё равно была наиболее явной у людей в возрасте от 50 и старше.
Но даже и у этих людей размер этой пользы был довольно скромным: на 1000 леченых пациентов за 5 лет удалось предотвратить всего лишь от 6 до 20 инфарктов миокарда, причем число инсультов, а также смертность никак не менялись. В то же время, на ту же 1000 леченых аспирином за 5 лет случалось до 2 геморрагических инсультов и от 2 до 4 желудочно-кишечных кровотечений - большая неприятность, согласитесь!
Во второй декаде 2000-х годов были выполнены еще несколько исследований с аспирином у людей без сердечно-сосудистых болезней, но с факторами риска их развития (гипертония, курение, повышенный холестерин и др.). Их результат можно обобщить словами: "Риск кровотечений был выше, чем профилактическая эффективность аспирина".
В итоге в 2016 году Европейским обществом кардиологов был вынесен вердикт: "Антитромбоцитарная терапия не рекомендуется пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний в связи с повышенным риском развития серьёзных кровотечений". Однако результаты применения аспирина у людей с уже имеющимися атеросклеротическими заболеваниями (самое частое - ишемическая болезнь сердца), т .е. во вторичной профилактике, оказались более впечатляющими - ведь чем больше риски, тем больше польза от лечения, направленного на них!
В 2021 году вышла очередная версия рекомендаций по сердечно-сосудистой профилактике Европейского общества кардиологов, где аспирину отводится весьма скромная роль в первичной профилактике: "У пациентов с диабетом с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском низкие дозы аспирина могут рассматриваться в качестве первичной профилактики при отсутствии противопоказаний". Вот так: "могут рассматриваться". Это никак не "должен быть назначен".
В то же время, мне до сих пор попадаются пациенты-гипертоники, у которых не было инфаркта миокарда или инсульта, но которым другие врачи зачем-то назначили аспирин. Сила инерции? Незнание?
Если вам интересно то, о чем я пишу - приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
