МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН В РАМКАХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЕКТА АППТЕКА25.РФ ВРАЧОМ ТРАВМАТОЛОГОМ-ОРТОПЕДОМ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ВАХРУШЕВЫМ НИКОЛАЕМ АЛЕКСАНДРОВИЧЕМ.
Артроз – это заболевание хронического типа, при котором из-за нарушения обменных процессов прогрессируют дегенеративно-дистрофические изменения в суставных структурах с постепенным разрушением хрящевой ткани.
Артроз – одно из самых распространённых заболеваний. Сейчас в России из-за него страдает примерно 7% населения. Сегодня подробнее расскажем, какие существуют современные методы лечения артроза и последствий травм.
1. Лечение гонартроза
Одной из самых часто встречаемых разновидностей артроза является гонартроз. Гонартроз – это артроз коленного сустава. При этом заболевании истончается и разрушается хрящевая ткань, а затем формируются обширные костные разрастания в коленном суставе. При запущенной стадии болезни снижается способность к самостоятельному передвижению.
Симптомы гонартроза:
- На начальном этапе лёгкий дискомфорт в области сустава после пеших прогулок или подъёма (после отдыха боль проходит)
- Постепенно боль усиливается, возникает после привычных нагрузок и к концу дня становится ещё сильнее
- Постоянная боль при тяжёлой стадии болезни
- Ограничение подвижности: чем сильнее выражена болезнь, тем меньше амплитуда
- Деформация колена и постепенно усиливающаяся хромота
Лечение гонартроза непростое.
На ранних стадиях проводят:
- системную медикаментозную терапию
- физиотерапию
- массаж
- лечебную физкультуру
- локальную инъекционную терапию (комплексное лечение, которое включает в себя внутрисуставное введение лекарств, искусственной синовиальной жидкости, параартикулярное введение лекарств и периневральные блокады)
При более поздних стадиях показано оперативное вмешательство:
- артроскопия коленного сустава с хондропластикой
- корригирующая остеотомия
- эндопротезирование коленного сустава
2. Локальная инъекционная терапия
При локальной инъекционной терапии лекарственные средства вводятся в определённую зону локально.
Раньше такие манипуляции выполнялись исключительно по анатомическим ориентирам. То есть на основании того, где находится тот или иной сустав, нерв, сухожилие и др. И это затрудняло доступ к более глубоким структурам. Однако сегодня локальная инъекционная терапия вышла на новый уровень благодаря применению врачами ультразвуковой навигации. Контроль введения препаратов осуществляется с помощью рентгенологической или ультразвуковой визуализации положения иглы.
Преимущества этого метода:
- Непосредственное воздействие вводимого препарата на конкретную область (сустав, оболочка сухожилия или нерва, бурса, зона ложного сустава)
- Достижение оптимальной лечебной концентрации препарата в пораженном органе, что уменьшает потребность в системно назначаемых лекарственных средствах
- Снижение токсического действия лекарственных препаратов на организм в случае применения средств, обладающих внушительным перечнем побочных действий
3. Введение искусственной синовиальной жидкости
Одна из современных методик лечения артроза и последствий травм – это введение искусственной синовиальной жидкости (эндопротез синовиальной жидкости).
В обычных условиях синовиальная или суставная жидкость находится в полости сустава. Это вязкая субстанция, которая снижает трение суставных поверхностей в суставе.
При нарушении состава синовиальной жидкости на фоне заболеваний и травм увеличивается трение и нагрузка на суставные поверхности, и происходит стирание хряща.
Тогда могут назначаться для заместительной терапии и восстановления свойств суставной жидкости ряд медицинских препаратов. Чаще всего в полость сустава с помощью инъекции вводят гиалуронат натрия. При этом происходит быстрое восстановление объёма, состава и свойств синовиальной жидкости. После инъекции повышается подвижность в суставе, уходит боль и отёк.
Главные преимущества этого вида лечения:
- быстрое наступление эффекта
- длительное действие (до 1 года и более)
- возможность введения ИСЖ сразу в несколько суставов
- не вызывает токсических эффектов
- простота и безболезненность метода
- отсутствие существенно ограничения активности после проведенного лечения
Противопоказания к введению ИСЖ в полость сустава:
- местное воспаление в суставе
- аллергические реакции на действующие вещества ИСЖ
Способ и кратность введения зависят от величины молекулы и процентного содержания основного компонента конкретного препарата ИСЖ, а также от стадии заболевания и клинической картины. Поэтому единой рекомендации вводить какую-то единственную ИСЖ нет. Всё достаточно индивидуально.
4. Артроскопия
Артроскопия – процедура, во время которой в области сустава делается два небольших надреза 5-6 мм, через них вводится в полость сустава специальная трубка (артроскоп), представляющая собой объектив камеры диаметром 2,7-4,0 мм. Внутри сустава прибор освещает все внутрисуставные структуры и позволяет увидеть их на экране. При этом сустав наполняется физиологическим раствором, и выполняются манипуляции в жидкой среде под наблюдением через артроскоп.
Артроскопия применяется в нескольких случаях:
- Повреждение и разрыв мениска
- Повреждение крестообразных связок
- Повреждение хряща и контроль за точностью сопоставления хряща при переломах
- Деформирующий артроз (при вторичном повреждении менисков или наличии свободно лежащих хондральных тел)
- Дефекты суставной поверхности
- Удаление свободных тел внутри сустава
Преимущества артроскопии:
- Минимальное повреждение окружающих сустав мышц и связок
- Быстрый период послеоперационной реабилитации (выписка из стационара обычно происходит через 1-3 суток после операции, а в отдельных случаях процедура может выполняться даже в дневном амбулаторном стационаре)
5. Эндопротезирование коленного сустава
Коленный сустав – один из самых уязвимых суставов в нашем теле, поскольку на него ежедневно приходится колоссальная нагрузка при ходьбе. Постоянная нагрузка и сложность строения ведёт к быстрой изнашиваемости сустава, развитию его деформации и тугоподвижности.
Поэтому сегодня большое распространение приобрело эндопротезирование коленного сустава, то есть замена сустава искусственным протезом.
Причины для выполнения эндопротезирования коленного сустава:
- Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы в отделенном периоде
- Остеоартрит, остеоартроз
- Ревматоидный артрит и другие системные артропатии с поражением коленного сустава
- Отдаленные последствия повреждения связочного аппарата коленного сустава
- Опухоль кости
- Асептический или аваскулярный некроз – нарушение образования новых и разрушение старых костных клеток из-за недостаточного кровообращения – с формированием костных дефектов.
Преимущества метода:
- Уменьшение и даже полное исчезновение боли
- Выпрямление ноги
- Увеличение объёма движений
Реабилитация после операции занимает от 6 недель до 6 месяцев. Всё из-за объёмного комплекса реабилитационных мероприятий, которые строго нужно выполнять, и частого посещения реабилитационного центра после выписки из стационара
Однако если ваш подход будет осознанный, а вы сами – аккуратны, то реабилитационный период не доставит особых проблем, а эндопротез сустава позволит начать жизнь без боли.
Официальный Telegram-канал доктора Вахрушева Николая Александровича: https://t.me/orthoped_vladivostok
