В Atherosclerosis, Trombosis and Vascular Biology, одном из рецензируемых журналов, выпускаемых под эгидой AHA, 14 апреля 2022 года, впервые была сформулирована и документально зафиксирована актуальная позиция кардиологического сообщества в отношении неалкогольной жировой болезни печени.
Ключевые положения этого документа:
1️⃣ Неалкогольная жировая болезнь печени - это весьма распространенное состояние, встречающееся у 25% взрослых людей. Вследствие увеличения частоты ожирения и сахарного диабета в человеческой популяции, её распространенность продолжает увеличиваться.
2️⃣ Бóльшая часть случаев неалкогольной жировой болезни печени остаётся недиагностированной. Повышение концентрации АСТ и АЛТ в плазме крови - признак с низкой чувствительностью и специфичностью. Даже при развитии неалкогольного стеатогепатита концентрация АСТ и АЛТ в плазме крови может оставаться нормальной. "Золотым стандартом" диагностики неалкогольной жировой болезни печени является биопсия печени, однако это дорогостоящий метод обследования, сопряженный с высоким риском осложнений. Неинвазивной и относительно недорогой диагностической опцией является оценка эластичности печени с помощью метода FibroScan.
3️⃣ У большинства пациентов НАЖБП не переходит в неалкогольный стеатогепатит, цирроз или гепатоцеллюлярную карциному, однако такой риск существует. Чёткого понимания, у кого из пациентов этот риск выше, нет. Таким образом, требуется динамическое наблюдение за всеми пациентами с неалкогольной жировой болезнью печени.
4️⃣ Факторами риска развития НАЖБП являются инсулинорезистентность (в том числе, без сахарного диабета), ожирение (особенно, висцеральное), метаболический синдром, дислипидемия.
5️⃣ Неалкогольный стеатогепатит становится все более значимой причиной развития критически тяжёлого, жизнеугрожающего поражения печени в человеческой популяции.
6️⃣ И неалкогольный стеатогепатит, и неалкогольная жировая болезнь печени являются независимыми факторами риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом.
7️⃣ Ключевым методом лечения неалкогольной жировой болезни печени является изменение образа жизни: диета, нормализация массы тела, физическая активность, ограничение употребления алкоголя.
Снижение массы тела на 5-10% может оказать существенное благоприятное влияние на течение неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита.
8️⃣ Из существующих лекарственных препаратов, существенное положительное влияние на течение неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатонепатита оказывают агонисты рецепторов в глюкагоноподобному пептиду -1 (лираглутид и семаглутид). Также эти препараты снижают риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
9️⃣ Статины могут быть безопасно назначены пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени и нормальной функцией печени.
Существуют убедительные доказательства того, что у пациентов с лёгким и умеренным повышением концентрации АСТ и АЛТ в плазме крови вследствие неалкогольной жировой болезни печени статины оказывают особенно значимое влияние в плане уменьшения риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
#печень #стеатоз #стеатогепатит #ожирение #диабет #семаглутид #лираглутид #статины #терапевт #кардиолог
