В рамках рубрики «Клинический случай» наши подписчики в социальных сетях прислали вопросы, в которых мы разобрались с врачом-репродуктологом высшей категории Центра Репродукции и Генетики Клиники Екатерининская Светланой Лещинской.
1. Мало своих фолликулов, эмбрионы не получаются. Что делать, если хочется генетически своего ребенка? Есть какие-либо возможности?
Конечно, родителям хочется, чтобы ребенок унаследовал их гены, и в малыше они узнавали частички себя. При оценке возможности использования своего генетического материала для зачатия малыша важно учитывать несколько факторов: возраст партнеров, овариальный резерв и количество попыток забеременеть с помощью ЭКО. Если женщина старше 38 лет, уже были попытки зачать малыша с помощь ЭКО и в результате этих попыток эмбрионы не получались, то вероятность использования своего генетического материала низкая. В таком случае рекомендуется использование донорских половых клеток. А частички себя можно вложить в ребенка и в процессе воспитания.
2. По заключению спермограммы 1% морфологически нормальных форм, поставили тератозооспермию. Пересдали через время в другом месте – стало 5%. Подскажите, при таком изменении процента диагноз остается прежним? Или 5% нормальных форм – это уже норма и квоту на ЭКО не дадут с такими показателями?
Диагноз «мужское бесплодие» основывается на результатах спермограммы. Если по результатам спермограммы морфология 5% и остальные показатели в норме, то будет уже нормоспермия. Но квота на ЭКО выдается не только по поводу мужского фактора бесплодия. Ее также выдают по поводу женского бесплодия или бесплодия неясного генеза – ситуация, когда у партнеров с нормальным функционированием репродуктивной системы без патологий в течение года не получается естественный путем зачать малыша.
3. Подскажите, пожалуйста, влияет ли ИКСИ на пол эмбриона? При ПГД были только мальчики.
Есть миф, что у женщин в результате ЭКО чаще рождаются мальчики, а ИКСИ повышает вероятность рождения девочки в протоколе ЭКО. Проведенные исследования по этому вопросу показали, что разница с учетом погрешности в подсчетах настолько невелика, что учитывать ее не стоит.
4. Сколько раз в год можно делать стимуляцию без вреда для здоровья? Фолликулов при стимуляции берут не больше 15
При отсутствии противопоказаний стимуляцию можно делать ровно столько раз, сколько потребуется для достижения беременности. Главное, чтобы перерыв между стимуляциями овуляции составлял не менее 2 менструальных циклов.
5. Может ли стимуляция овуляции спровоцировать развитие рака или ускорить рост опухоли, если она уже есть?
Доказано, что препараты для стимуляции суперовуляции не провоцируют развитие онкологических процессов. Чтобы свести риски развития онкологических заболеваний к нулю, мы проводим тщательное обследование перед ЭКО, особое внимание уделяя эстрогензависимым органам, таким как яичники, шейка матки, щитовидная железа и молочные железы. При выявлении новообразований в щитовидной или молочной железах мы направляем на консультацию соответствующих специалистов, чтобы они оценили риски и дали заключение об отсутствии противопоказаний для проведения ЭКО.
6. Мы из другого города, квота на руках. Можно ли перед вступлением в ЭКО по ОМС пройти консультацию с врачом-репродуктологом в режиме онлайн или необходимо приехать?
Лучше приехать на очный прием перед началом стимуляции, чтобы репродуктолог изучил ваш анамнез, проверить анализы, оценить структуру и толщину эндометрия. Лучше приходить на прием на 7-10 день цикла. На приеме могут быть выявлены моменты, которые нуждаются в коррекции перед началом протокола.
7. Перенесли эмбрион категории АА. Патологий эндометрия нет. Эмбрион не прижился. Врач рекомендовал проходить ПГД? Действительно ли это нужно и для чего? Может, стоит пройти ЭМА или другие исследования?
Если у Вас была первая попытка и Ваш возраст менее 35 лет, то прямых показаний для проведения ПГД эмбриона нет, но мы можем ее провести по Вашему желанию. Если возраст старше 35 лет или попытка зачатия малыша с помощью ЭКО не первая, то я бы рекомендовала пройти консультацию врача-генетика и провести ПГД эмбриона. Женщине также можно сдать кровь на маркеры наследственной тромбофилии и провести исследование эндометрия, чтобы точно понимать, что в нем патологий нет.
8. Планирую беременность. Скажите, пожалуйста, в таком случае эмболизация артерий при миоме более 3 см может привести к бесплодию или другим опасным последствиям?
ЭМА – это малоинвазивное вмешательство, применяемое при лечении миомы матки, суть которого состоит в прекращении кровотока в сосудах, питающих миоматозный узел. Эмболизация маточных артерий не приводит к бесплодию.
9. Возраст 35 лет, ни один из эмбрионов при ПГД не был рекомендован к переносу. Почему такое может происходить и есть ли шанс получить здорового жизнеспособного эмбриона?
Такое может быть, если один из супругов является носителем хромосомной перестройки. Если же кариотипы партнеров в норме, то такая ситуация может быть связана с их возрастом – чем старше родители, тем выше риск анеуплоидий у малыша. Вероятность получения здорового эмбриона определяется с помощью нашего врача-генетика.
10. Как проходит пункция фолликулов – под наркозом или нет? Можно ли после этой процедуры сесть за руль?
Пункция фолликулов в большинстве случаев проходит под внутривенным наркозом. Бывают редкие случаи, когда у женщины растет 1-2 фолликула, и она сама хочет, чтобы забор ооцитов прошел без анестезиологического пособия. Но пункция возможна без наркоза только при очень маленьком количестве фолликулов. За руль можно садится, но только через несколько часов после наркоза. Мы своим пациенткам все же рекомендуем вызывать такси или попросить забрать близкого человека.
11. Можно ли делать ЭКО при эндометриоидной кисте яичника? Не хочу удалять, чтобы не потерять оставшиеся фолликулы.
Если у Вас уже были оперативные вмешательства по поводу эндометриоидных кист и диагноз «эндометриоидная киста» подтвержден гистологически, то можно операцию не делать, чтобы не снижать овариальный резерв. Если у Вас киста выявлена впервые и нет подтвержденного гистологического диагноза, то перед вступлением в протокол ЭКО надо кисту удалить и направить на гистологию.
12. Подскажите, пожалуйста, какие критерии при отборе доноров ооцитов? Сколько раз донору необходимо будет приехать в клинику и какие процедуры пройти?
Донорами ооцитов согласно приказу Минздрава могут стать физически и психически здоровые женщины в возрасте от 18 до 35 лет, у которых есть хотя бы 1 здоровый малыш. Все доноры проходят обследование, в том числе кариотипирование и генетическое консультирование. В процессе стимуляции овуляции женщине-донору необходимо будет посетить репродуктолога 3-4 раза, включая трансвагинальную пункцию фолликулов.
Если у вас остались вопросы к доктору или вы нуждаетесь в помощи нашего специалиста, записаться на консультацию можно по телефону +7 (861) 205 45 23 или через наш сайт.
Также вы можете принять участие в голосовании за тему недели и задать свой вопрос нашему доктору в рамках рубрики «Клинический случай» через аккаунты в ВК или инстаграм clinic23ru.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста