Нейросифилис
Ранний сифилис (мезенхимальный)
Соответствует вторичному периоду, возникает через 2-5 лет от заражения
Поражаются сосуды и оболочки
А) отсрый сифилитический менингит
Б) сифилитический менингоэнцефалит
-высыпания на коже и слизистых
Поражение базальных отделов – повреждение ЧМН 3,5,6,8
Менинговаскулярный нейросифилис
Сифилитический артериит, проявляющийся ишемическим инсультом в зоне крупной артерии.
Возможно поражение задних канатиков – похоже на спинную сухотку (сенситивная атаксия) (но с повышенным тонусом)
Гумма головного мозга – встречается редко, похожа на экстрамедулярную опухоль по клинике
Поздний сифилис (паренхиматозный)
Соответствует 3 периоду, развивается через 7-8 лет
1) Спинная сухотка 15-20 лет
Атрофия задних канатиков и корешков см.
-> парестезии, гипестезии в соответствующих сегментах
-> первые проявления – пароксизмальные стреляющие боли в нижних конечностях
-> снижение глубокой чувствительности в нижних конечностях ->сенситивная атаксия
(утрата способности к ходьбе вне контроля зрения)
-> угасание сухожильных рефлексов
-> мышечная гипотония в ногах
-> расстройства функции тазовых органов
-> табетические кризы: приступы болей во внутренних органах (гастралгии, кардиалгии)
Глазные расстройства:
• Миоз, анизокория, изменение формы зрачка
• Синдром Аргайла-Робертсона – маленькие зрачки, сужающиеся при аккомодации, и не реагируют на свет
Поражение 3 и 8 ЧМН (нейросенсорная тугоухость)
2) Прогрессивный паралич 10-20 лет
Представляет собой менингоэнцефалит с атрофией мозгового вещества
• Изменения личности:
Маниакальные, депрессивные, галлюцинаторные расстройства.
• Расстройства ВМД
• Синдром Аргайла-Робертсона
• Проводниковые нарушения чувствительности
• Парезы
• Табопаралич – сочетание прогрессивного паралича и спинной сухотки
Диагностика
Реакция Вассермана
РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем)
Ликвор:
Повышение белка (0,5-1.5 г/л)
Лимфоцитоз (50-100/мг)
Исключить артерииты другого происхождения (атеросклероз, диабетическую ангиопатию, гипертензию)
Лечение
Пенициллин, Бензилпенициллин, цефтриаксон
Карбамазепин при табетических болях (простреливающие ноги)