На тему, о которой сегодня пойдёт речь, я хотел написать давно, кажется ещё в самом начале ведения блога. Но как то не было подходящего случая, яркой истории. Но относительно недавно она случилась. В конце зимы к нам в стационар был госпитализирован пациент.
Вот очень краткая его история: Мужчина 67 лет, длительно болеет гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа. Ни артериальное давление, ни уровень сахара он не контролировал, препараты принимал время от времени. Он поступил в стационар, когда заболел Covid-19. При осмотре у пациента был обнаружен ожог голени II степени, который самого пациента не особо беспокоил. Получил он его весьма необычным способом - уснул, прислонив ногу к радиатору отопления. А на утро - уже нужно делать перевязки. Как такое могло произойти? Дело совсем не в крепком и беззаботном сне. Просто у пациента выраженная диабетическая полинейропатия. Он действительно не почувствовал, что ему горячо и больно.
Передаю привет коллегам эндокринологам и захожу на их территорию )
Полинейропатия - это поражение переферических нервов, которое проявляется снижением чувствительности, силы иннервируемых мышц, вегетативными и трофическими нарушениями. Она развивается по разным причинам - диабет, злоупотребление алкоголем, различные интоксикации, на фоне инфекций и пр.
У пациентов с сахарным диабетом, полинейропатия - это, к сожалению, неизбежное состояние. А параллельно с ней развивается ещё ангиопатия (поражение мелких сосудов), и вместе они приводят к снижению зрения, почечной недостаточности, в разы увеличивают риск инфаркта и инсульта, приводят к безболезненным микротравмам, плохому их заживлению, гангреге, ампутиции. Наверное все слышали про "диабетическую стопу". Степень этих осложнений зависит от того как хорошо контролируется и поддерживается уровень глюкозы крови.
В общем, сахарный диабет - зло! Хвала небесам, люди научились синтезировать инсулин, что помогло продлить жизнь миллионам пациентов.
Тем не менее, многие очень рьяно отказываются от применения инсулина, мотивируя это тем, что не хотят "подсаживаться на иглу". Наверное это просто отказ признать заболевание и проблемы. Лучше уж делать ежедневно инъекции чем остаться через несколько лет без ног.
Почему повышенный уровень глюкозы так негативно сказывается на нервных волокнах? Грубо, нервное волокно можно сравнить со шнуром от зарядки для телефона. Внутри этого шнура металлический проводник, а снаружи резиновая изолирующая оболочка. У всех была ситуация, когда эта оболочка перетиралась, рвалась, а металлический провод оголялся и тоже повреждения. Заряжает такой шнур? Можно ли по нему скинуть информацию с телефона на компьютер? Ну, до определённого момента, потом этот шнур идёт в утиль.
Похожий процесс и с нервным волокном, в центре которого аксон (аналог мелаллического провода), а снаружи миелиновая оболочка (защищает аксон и ускоряет передачу импульса). Избыточная глюкоза крови ведёт к разрушению этой миелиновой оболочки, а за счёт поражения мелких сосудов, к нервами перестаёт поступать достаточно количество питательных вещест. В результате, процессы разрушения начинают доминировать над процессами восстановления.
В ранних стадиях полинейропатии пациенты чувствуют онемение, покалывания, "ползание мурашек" (парестезии), жгучие, стреляющие, режущие боли в ногах, которые усиливаются во второй половине дня. Эти боли имеют нейропатический характер и не проходят при приёме классических обезболивпющих препаратов. Поверхностная, температурная чувствительность при этом прогрессивно снижаются, вплоть до полной потери. Такие пациенты не чувствуют пол под ногами, им нужно контролировать шаги взглядом, они часто удаляются пальцами стоп о предметы, травмируют их не замечая этого. Так и случилось с нашим незадачливым пациентом. А если помнить о том, что раны у диабетиков заживают крайне медленно и сложно, то дальнейшая его судьба, выглядит не завидной.
Суть поста проста - если у Вас диабет, единственное что может в разы снизить риск подобных осложнений - это ежедневный контроль глюкозы крови. И приём инсулина, если его Вам рекомендует доктор. Бояться инсулина не надо, осложнения гораздо страшней.
Берегите себя!