Мы продолжаем раскрывать огромную кишечно-иммунную тему. Очень она насыщенна разными мелкими важными подробностями.
Многие из вас знают, что ребенок рождается "стерильным" (хотя сейчас есть полемика на этот счет и некоторые данные присутствия некоторых бактерий в кишечнике уже в утробе, но полемика осталась полемикой, плод стерилен ), первые основные бактерии он получает, проходя по родовым путям матери, делая первый вздох и обхватывая губами сосок груди, попивая первые порции молозива. Собственно состав микробиоты ребенка зависит от состава оного у матери и всех атрибутов рождения, ведь наша жизнь далека от идеала.
Раньше рожали в поле. И если убрать акушерский фактор, да, это было здоровее, здоровее для иммунной системы, заселения микробиоты и тд и тп. Плюс рожали одни или на счастливый случай, с проживающим вместе родственником (иногда с повитухой). В каком плане лучше? Флора НЕ больничная, руки НЕ врача/хирурга, а "свои", ребенок тут же попадает к матери и не расстается с ним, моментальное прикладывание к груди, в общем и целом– заселение нужными бактериями (и грибами), в домашней обстановке избы в селе. Все это способствовало здоровой микробиоте и гармоничному иммунному развитию далее (мало аллергий, мало аутоиммунных).
СТОП СТОП СТОП, не кричите, конечно эти плюсы на сегодня нам не компенсируют риски, которые заключают в себе "роды в поле".
Потому мы по максимуму пытаемся брать, что можем хорошего из техники "роды в поле" и плюсуем к 21 веку и развитию медицины, получаем безопасные роды с минимальной младенческой и материнской смертностью (чего не скажешь о "родах в поле") и разумное дальнейшее ведение ребенка.
Так вот что же это за факторы и что же такое здоровый микробиот?
Мы с вами раньше выяснили, что особенно критичный период для установления здоровой регуляции и правильных алгоритмов ответа иммунной системы- это первые 3 месяца рождения (ребенок еще не умеет ползать и ходить, круг общения и контактов с окружающим миром очень ограничен, тут действуют свои факторы) и в более широком смысле– до 2 лет (тут уже во всю влияние и контакты окружающего мира в полном смысле).
- Здоровье матери
- Способ рождения КС/ЕР
- Способ вскармливания ГВ/ИВ
- Прикорм
- Антибиотики
- Величина семьи
- Наличие собаки
- Гигиена/контакт с природой
Все эти факторы реально определяют и напрямую влияют на то, какая иммунная система и жизнь ждет человека.
Безусловно и генетика влияет и это та точка старта, от которой все идет, но на генетику мы повлиять не можем, потому ее не обсуждаем (просто помним, что это базовая точка отсчета). Конечно она будет влиять и на степень пенетрации тех или иных факторов окружающей среды. Все мы понимаем, что есть совершенно здоровые дети, рожденные КС, выкормленные смесью, получавшие антибиотики, единственные в семье, без собак и кошек, с макдональдсом раз в неделю, где мама все намывала и дачи у них не было, максимум путешествия по городам и неделю на море. Безусловно такие есть, и вероятно именно генетика играет не последнее роль в определении фенотипа. Но знал бы прикуп– жил бы в Сочи. На сегодня мы совершенно бессильны в предсказаниях такого рода, даже расшифровав геном, а потому следуем закону рисков. Исключаем то, что риски повышает на неблагоприятный исход, и вводим то, что их снижает, и приближает благоприятный исход.
Так вот поехали, наши факторы, и сегодня обсудим способ родоразрешения:
Способ рождения естественное родоразрешение или кесарево сечение?
Десятилетия люди спорят на тему, как же лучше появиться на свет, естественно или с помощью кесарева сечения. В последние 30 лет количество КС на глобальном уровне растет тревожными темпами. За это время показатель более чем утроился с 6 до 21%. Общий показатель в Европе в 2015 году составил 27%. В США это 1 из 3 женщин, 30%.
Далее будет текст, итогом которого будет однозначная польза ЕР. Безусловно речь идет о НОРМЕ, когда НЕТ показаний к кесареву сечению. Если эти показания есть ОБЪЕКТИВНО, то польза ЕР о которой пойдет речь ниже– нивелируется, исчезает, ибо речь уже идет о сохранении полноценной жизни младенца или матери.
Научное сообщество согласно, что то, как рождается ребёнок, влияет на то, какие микробы заселят его новорожденный организм. Согласно исследованиям КС повышает риск развития
➡️диабета 1 типа (большие метаанализы, 1,2).
➡️Воспалит заболевания кишки, болезнь крона, но не язвенный колит(5)
➡️астма, аллергический ринит, пищевая аллергия (6,7), (атопический дерматит- нет).
Одна из недавних (2019) публикаций в nature нам проясняет много деталей.
Команда ученых проанализировала микробиот, ДНК бактерий, что обнаружила в фекалиях 596 детей – 314 рожденных вагинально и 282 – путем кесарева сечения - через 4, 7 и 21 день после рождения. При этом они смотрели только состав, но НЕ смотрели в данном исследовании, влияет ли это на какие то характеристики здоровья в будущем. Известно, что вагинальная флора матери оказывает очень благотворное действие на ребёнка при рождении, именно она заселяет кишечник.
Согласно результатам исследования, дети КС имели малое количество хороших кишечных бактерий, при этом у них значительно было повышено содержание энтерококков и клебсиеллы— стандартные больничные бактерии. С течением времени изменения были сглажены, между ЕР и КС детьми, за исключением бактероидов, которые либо отсутствовали у КС, либо их было очень мало. Разница была настолько значима, что можно было просто смотря на результат с уверенностью сказать, как был рожден ребенок, докладывала нам команда ученых.
Через 9 мес порядка 60% детей КС все ещё не имели/очень мало бактероидов.
Кто такие бактероиды? это анаэробы, одно из самых многочисленных семейств анаэробных бактерий, что живут в кишечнике. Они не образуют спор, устойчивы к желчи. Расщепляют сложные цепи углеводов, наши с вами волокна. А потом простые сахара используются бифидобактериями. Сами они такие сложные цепи не умеют обрабатывать, как умеют бактероиды. Они плотно взаимодействуют с иммунной системой кишечника. В данном случае, полисахариды, вырабатываемые бактероидами, способны активировать Т лимфоциты, из которых создаётся армия регулировщиков. Т Лимфоциты регуляторы будут подавлять ненужные восстания, бегать «по посёлку» и обдавать разбушевавшиеся иммунные клетки душем из тормозящих веществ (Интерлейкин 10). Тем самым иммунная система обучается, учится терпеть тех, кто приносит пользу организму или хотя бы не несёт вреда. Словом это важные бактерии.
Чтобы лучше оценить микробы, которые обычно колонизировали кишечник детей, рожденных путем кесарева сечения, команда ученых вырастила сотни штаммов бактерий из образцов фекалий. Секвенирование генома выявило гены, ответственные за устойчивость к антибиотикам и вирулентность, и подтвердило, что штаммы относятся к условно-патогенным бактериям, которые обычно встречаются в больницах. Также матери с КС получают антибиотики, которые могут пересекать плаценту, идет более позднее прикладывание к груди, соответственно ребенок получает позже залп бактерий из ГВ. Все это оказывает влияет.
Это исследование является частью большого проекта, целью которого выяснить факторы и бактерии и как это все влияет на здоровье. Потому ученые данной команды продолжат свою работу в этом направлении.
Исследования 2019 года, японских матерей и детей также нашли значимые различия в микробиоте детей КС и ЕР, по части лактобацилл (фирмикуты), помимо бактероидов. Также общее соотношение факультативных (бактерии могут жить и с кислородом и без) и облигатных анаэробов (бактерии живут без кислорода) было значительно ниже у детей, рожденных путем кесарева сечения, чем у детей, рожденных естественным путем. Кроме того, у детей, рожденных путем кесарева сечения, значительно ниже уровень короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в кале и, следовательно, значительно выше pH кала по сравнению со сверстниками, рожденными вагинально. Ученые также смотрели на предмет различий и как долго они сохраняются, но тут множество противоречий, какие-то различия остаются по некоторым данным вплоть до молодого возраста, но это слишком мало данных, для утверждений.
Как только эпидемиологические данные показали сложно оспариваемую пользу ЕР над КС, ученые озадачились, как же компенсировать подобную разницу в микробиоте? ведь это не только кишечник, это еще и кожа, дыхательные пути и тд. И тут произошло странное: в 2016 было проведено исследование на 18 женщинах и детях, 7 ЕР, 11 КС. Часть детей КС обмазывали вагинальным секретом матери, сразу после родов. Далее смотрели через месяц после рождения, микробиот всех. Фактически только 4 ребенка получили технику обмазывания секретом матери.
Результат достаточно положительный: у этих 4 детей уровень нужных видов бактерий был выше, чем у детей после КС, но без секрета матери. При этом уровней ЕР достигнуто не было, что касается бактероидов.
Далее самое интересное: данное исследование получило очень большую огласку, был использован любимый антиприем: один из руководителей предъявил жену с младенцем, которых тоже подверг процедуре, ибо результаты такие хорошие. Мир загорелся, и некоторые роддома ввели у себя такую процедуру, интернет мамочек шумел, нужно или не нужно, такая методика...
Науку мало кто слышал и слышит: исследование на 4 детях, куда же мы все спешим в таком вопросе далеко не жизни/смерти? Наука темперирует и говорит, что нужно исследовать сначала тщательно, потом применять, ибо любая подобная процедура несет в себе свои риски. На данный момент это не рекомендовано, даже если где-то в научных блогах обсуждается возможная польза.
Безусловно всегда будут женщины, которым показано КС. И тут не нужно себя винить или рвать волосы, тут польза превышает риски, и КС по показанием спасает жизнь матери и ребенка. ЧТо делать далее? кормить ГВ, вводить прикорм, приучать к овощам, фруктам, ферментированным продуктам, рыбе, и всему тому полезному, что прокламируется научным сообществом. Гулять, мыть руки, но общаться с природой и животными, завести собаку ( об этом поговорим отдельно). Ну и жить, любить чадо и все будет хорошо.
А всем остальным, кто может рожать сам и нет противопоказаний— рожать самим. Практика роды КС за деньги без показаний должна быть запрещена (а в рф она цветёт и пахнет). Круг показаний должен быть строго определён, и показания не должны выдумываться, чем также грешат врачи в снг.
знаю, что текст вызовет эмоции, и несогласных, но кто-то должен писать на не очень приятные темы.🤷🏻♀️