Медицина – высокоинтеллектуальный и напряжённый труд, но доктор может практиковать столько лет, сколько сам пожелает. Врача нельзя уволить «в связи с достижением предельного возраста», предел определяет сам врач. Нужно ли для безопасности пациентов ограничивать возраст врачебной деятельности? Пересказываем статью Аманды Лоудин «How Old Is Too Old to Work as a Doctor?», опубликованную в Medscape 27 апреля.
В США треть клиницистов достигла пожилого возраста, поскольку все продолжающие практиковать уверены в собственном ментальном здоровье, клиники принудительно устанавливают предельный возраст увольнения или обязательное тестирование. Ассоциация врачей Австралии разработала рекомендации по ментальному скринингу пожилых врачей, но по этическим соображениям внедрение отложили. В дискуссии «Слишком стар, чтобы работать врачом» приняли участие три пожилых профессора из США.
Практикующий в Стэндфордском университете 86-летний Фрэнк Стокдейл считает возрастные ограничения дискриминацией, достаточно того, что «на протяжении всей карьеры врач оценивается при аккредитации». Когнитивный дефицит может развиться задолго до старости, если и вводить когнитивный скрининг, то для врачей всех возрастов. В Стэнфорде медики добились отмены тестирования, возрастной сотрудник по желанию может пройти «физическое обследование», спектр которого определяет самостоятельно.
Оперирующий торакальный хирург 71-летний Марк Катлик считает, что «в группе 80-летних гораздо выше вариабельность, чем среди 40-летних», но функциональный возраст не совпадает с хронологическим: один пожилой доктор не может застегнуть на себе рубашку, а другой после 10-километровой пробежки идёт оперировать, «но у любого врача недопустимы когнитивные нарушения, всем врачам приходится быстро принимать решения» в некомфортных условиях. Необходим регулярный физикальный осмотр пожилого врача с офтальмологическим обследованием и нейропсихологическим тестированием, которое оценивает независимый специалист. В Lifebridge Health System, где профессор возглавляет кафедру, после 75-летия каждые 2 года скрининг обязателен.
Профессор гериатрии Джеймс Эллисон уверен: «Возрастные изменения индивидуальны, есть хорошие и плохие последствия…Опыт укрепляет знания и даёт уверенность, повышает точность диагностики… но некоторые стареющие учёные теряют прежнюю скорость мышления, гибкость и силу ума, …координацию, силу и остроту зрения, необходимые для выполнения сложных хирургических вмешательств. Может снизиться скорость обработки информации, утрачивается часть рабочей памяти и исполнительской функции, позволяющие преуспевать в решении профессиональных задач». Нельзя надеяться, что кто-то из коллег сообщит администрации о проблемах со здоровьем пожилого врача, это неэтично и предосудительно, поэтому необходимы регулярные обследования пожилых врачей.
В Калифорнийском университете в Сан-Диего по запросу государственной медкомиссии перед вынесением дисциплинарного взыскания или по личному желанию врача проводится двухэтапное тестирование. Первый этап продолжается 2 дня и проверяются общие медицинские знания. Второй этап занимает 5 дней, проверяются знания и навыки по специальности в рамках программы резидентуры. Результат тестирования оценивает мультидисциплинарная команда, по его итогам врача могут отправить на «исправление недостатков» вплоть до повторной резидентуры. Как отмечено в отчётной статье Университета, у большинства включенных в программу PACE врачей «выявлялось лёгкое или умеренное нарушение профессиональных компетенций».
Хирург Катлик уверен, что из-за вариабельности индивидуальных когнитивных способностей нельзя устанавливать обязательный пенсионный возраст, больницы самостоятельно могут внедрять скрининг персонала. Ну, а вы что думаете?
Больше информации обо всех изменениях, происходящих в российском здравоохранении, вы можете получить на портале МирВрача