Актуальность темы
Развитие эстетической медицины в настоящее время обусловлено возрастающими социальными запросами населения на внешнюю привлекательность. Сохранение молодости стало признаком успеха. Стремление улучшить свой внешний вид способствует росту актуальности применения различных препаратов в косметологии.
Одной из эстетических проблем являются гиперфункциональные мимические морщины. Они способны появляться даже в молодом возрасте за счет активности мимической мускулатуры, поэтому коррекция их различными препаратами пользуется заслуженной популярностью в разных возрастных группах.
Широкое применение в борьбе с мимическими морщинами нашли инъекции препаратами на основе ботулинического токсина, названного однажды «самым ядовитым ядом планеты».
Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор ботулотоксин окружен множеством дискуссий, вокруг него вьется шлейф мифов и легенд, порожденных недостаточной информированностью людей. Есть опасения насчет токсичности данных инъекций, насчет полной блокировки мышечной активности и др.
Я провела исследование с целью дать независимую, объективную оценку эффективности действия и безвредности применения препаратов на основе ботулотоксина в борьбе с гиперфункциональными мимическими морщинами.
Проверяемые гипотезы:
1. В борьбе с гиперфункциональными морщинами, в частности с их разглаживанием, ботулотоксин не эффективен, а является лишь рекламным продуктом.
2. Инъекции ботулотоксина приводят к полному блоку мышечной активности и эффекту «замороженного» лица.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Общие сведения и физико-химические свойства ботулотоксина
Ботулотокси́н (ботулини́ческий токси́н, токси́н ботули́зма) – нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum (клостридий ботулинический).
Клостридий ботулинический – анаэробная бактерия, продуцирующая теплоустойчивые споры, которые, прорастая, вырабатывают токсин, называемый ботулиническим токсином.
Ботулотоксин является одним из самых сложных белков, синтезируемых живым организмом. Его масса в три раза превосходит типичный размер белковой цепи.
Физико-химические свойства ботулотоксина:
Сокращенное название – BoNT
Химическая формула – C6760H10447N1743O2010S32
Молярная масса– 149322 г/моль
Токсичность – чрезвычайно токсичен. Сильнейший органический яд из известных науке органических токсинов и одно из самых ядовитых веществ. В природе не могут существовать вещества токсичнее ботулотоксина. При этом ботулотоксин в 70 тысяч раз более ядовит, чем самое токсичное искусственно синтезированное вещество классический диоксин.
Ботулотоксин не имеет вкуса, цвета и запаха (изредка поражённый продукт приобретает запах прогорклого масла).
Разрушается при кипячении в течение 25—30 минут, при автоклавировании в течение 10 мин при температуре 120 °C, при замачивании в растворе 1% пищевой соды в течение часа.
Использование ботулотоксина в медицине
Долгое время ботулинический токсин был известен как сильнейший из бактериальных токсинов, «ядовитейший из ядовитых», как писал о нем доктор Бернард Драхман. Во время Второй мировой войны было проведено всестороннее изучение токсина на предмет использования в качестве биологического оружия. Эти исследования дали основу для получения высокоочищенного кристаллического ботулотоксина типа А.
Интерес к ботулотоксину как возможному лекарственному средству появился во второй половине XX века. В 1960-х гг. американский офтальмолог Алан Скотт впервые исследовал возможности применения ботулотоксина в лечебных целях на животных, а в 1973г. ввел метод инъекций ботулотоксина в практику лечения людей. Способность ботулотоксина разглаживать морщины была случайно обнаружена офтальмологом Джейн Каррутерс. Начало применению ботулотоксина в косметологии было дано супругами Каррутерс в 1991 г.
«Загадочная молекула века» — такой эпитет ботулинический токсин заслужил от мирового неврологического сообщества в 2000 году. С одной стороны, это причина тяжелого инфекционного заболевания — ботулизма, с другой — высокоэффективный лекарственный препарат, который используют в клинической практике для лечения более чем 200 заболеваний.
Механизм действия ботулотоксина
Ботулотоксин блокирует передачу импульса от нервного окончания к мышце, разрывает связь лицевых мышц с кожей, но не полностью парализует их.
Там, где нервное окончание соединяется с мышцей, высвобождается соединение-посредник, ацетилхолин. Как раз он и вызывает мышечные сокращения. Однако без специальных белков ацетилхолин бессилен. Ботулотоксин атакует как раз такие белки. Поэтому несмотря на то, что нервы продолжают посылать сигналы, мышцы не сокращаются. Со временем за счет формирования новых нейронных связей передача импульса по нервному волокну восстанавливается.
По сути, уколы ботулотоксина расслабляют мышцы – поверхностные части их волокон не реагируют и благодаря этому морщины становятся менее заметными, а новые не появляются пока действует токсин.
Препараты с ботулотоксином не накапливаются в организме и, выполнив свою работу, выводятся через несколько дней. Препарат рассасывается в среднем в течение 6 месяцев, и подвижность мышц полностью восстанавливается. Однако при ускоренном метаболизме и под действием специальных веществ этот срок может сократиться до 2 месяцев.
Ботулотоксин в эстетической медицине
В эстетической медицине применяется очищенный от примесей и специально подготовленный токсин ботулизма типа А. Это сильнейший миорелаксант, вещество, расслабляющее мышцы.
Применение ботулотоксина в эстетической медицине достаточно широкое. Его используют для устранения следующих проблем:
· Асимметрия лица, вызванная гипертонусом мышц одной половины лица;
· Большой объем нижней трети лица, вызванный гипертрофией жевательных мыщц.
· Неровный рельеф кожи;
· Рубцы и шрамы;
· Повышенная потливость;
· Десневая улыбка;
· Коррекция мимических морщин, возникающих вследствие гиперактивности мимических мышц. Именно здесь ботулотоксин получил наиболее широкое применение.
Помимо мышечных сокращений, на степень образования морщин влияют такие факторы, как действие гравитации, внешней среды, инсоляции, состояние подкожной соединительной ткани, водно-солевой баланс, а также профессиональная деятельность, психические особенности и многое другое.
Мимические мышцы верхней половины лица являются областью оптимальной коррекции ботулотоксином. Типичные морщины в этой зоне – горизонтальные складки на лбу, вертикальные складки на переносице («морщины гнева») и радиальные морщины вокруг глаз («гусиные лапки»).
Мышцы нижней половины лица по сравнению с верхней имеют меньшее терапевтическое «окно» для ботулотоксина, поэтому коррекция мимических складок нижней половины лица нередко сопряжена с риском развития нежелательной слабости мышц, нарушения улыбки и артикуляции и на практике применяется гораздо реже, чем коррекция верхней половины лица.
Препараты для ботулинотерапии
Сегодня в эстетической медицине используют в основном несколько препаратов:
· Американский «Ботокс» - «пионер» в линейке подобных препаратов. Официальное одобрение получил в конце 90-х годов прошлого века как средство для коррекции возрастных изменений и от излишней потливости.
· Французский «Диспорт» более демократичный по стоимости, но эффект сохраняется на меньший срок.
· Российский «Релатокс» - эффект сохраняется 7- 9 месяцев.
· Немецкий «Ксеомин» отличается большей устойчивостью препарата к влиянию внешних факторов, результат держится всего 2-3 месяца.
· Корейский «Ботулакс» отличается быстрым эффектом, результат держится 4-6 месяцев.
Противопоказания для инъекций ботулотоксина:
· беременность и период грудного вскармливания;
· повышенная чувствительность к ботулотоксину;
· серьезная близорукость;
· онкозаболевания;
· прием антикоагулянтов и антибиотиков;
· воспалительные процессы в зонах обработки;
· обострение хронических заболеваний и инфекции;
· проблемы со свертываемостью крови.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Процедура ботулинотерапии
Ботулинотерапию имеет право проводить только врач, прошедший сертификационное обучение. Процедура должна выполняться только в условиях медицинского учреждения.
Перед началом процедуры пациент заполняет анкету на наличие противопоказаний к ботулинотерапии.
Основными этапами процедуры ботулинотерапии являются:
· Выбор реальной цели (проблемы, которую нужно решить)
· Правильное определение мышц-мишеней
· Правильное определение доз ботулотоксина
· Точное технически введение препарата
Перед ботулинотерапией врач слушает пожелания пациента, просит пациента погримасничать: удивиться, нахмуриться, улыбнуться. У пациента наблюдаются две глубокие межбровные морщины, избавление от которых и стало целью процедуры.
Нанеся на проблемную зону (лоб) пациента крем-анестетик на 10 минут, врач определяет мыщцы-мишени, которые необходимо расслабить, и делает отметки в местах инъекций.
В качестве препарата был использован Ботокс.
Врач определяет дозу ботулотоксина с учетом морфологических особенностей лица пациента и выраженности проблемы, затем в отмеченные места микроиглой вводит препарат.
После процедуры для качественного эффекта пациенту рекомендуется:
· в течение 30 минут совершать активные мимические движения, чтобы препарат лучше внедрился и принес максимальный лечебный эффект;
· в течение 3-х часов находиться в вертикальном положении.
Пациенту противопоказано:
· в течение 14 дней посещать баню или сауну, солярии, употреблять спиртные напитки;
· в течение 2-х месяцев проводить массаж и физиопроцедуры лица;
· в течение 4-х месяцев принимать антибиотики;
· в течение 3-х месяцев принимать витамины группы В.
Пациента предупредили о возможных дискомфортных ощущениях в области коррекции и головной боли, причиной которых является перенапряжение мышц. Инъекции ботулотоксина приводят к релаксации определенных мышц, поэтому организм постепенно перенаправляет их функции другим мышечным группам, которые не привыкли к чрезмерной нагрузке. При перенапряжении мышц возникает интенсивная боль в черепной коробке, отдающая в область глаз. Болевой синдром сохраняется, пока новые мышцы адаптируются к нагрузке. С этим сталкивается около 3% пациентов, прошедших курс ботулинотерапии.
У нашего пациента головная боль длилась в течение дня.
Анализ полученных результатов
Эффект от ботулинотерапии начал проявляться со вторых суток и нарастал с каждым днем. На четырнадцатый день нежелательная интенсивность мимики пациента сократилась до минимума.
Сосредоточенный или хмурый, расстроенный взгляд пациента перестали сопровождаться вертикальными межбровными складками.
В течение месяца кожа в области морщин полностью разгладилась.
Приятный бонус от процедуры.
У пациента наблюдалось слишком высокое расположение бровей в расслабленном состоянии – как будто она их специально приподняла. Как оказалось, это было результатом напряжения надбровных мыщц. Инъекции ботокса расслабили эти мыщцы, брови опустились на место и в целом черты лица стали более мягкими.
Достоинства методики:
· Безболезненность;
· Скорость проведения сеанса (10-15 минут);
· Быстрый результат. Ослабление мышцы наступает на 2 день, окончательный эффект наступает в течение 14 дней.
Недостатки методики: В ходе исследования недостатки не выявлены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам исследования сделаны следующие выводы:
1. Проверяемые гипотезы не подтвердились:
1) В борьбе с гиперфункциональными морщинами, в частности с их разглаживанием, ботулотоксин эффективен, а не является рекламным продуктом.
Нежелательная интенсивность мимики уходит, кожа в области морщин постепенно разглаживается, на время действия препарата новые заломы не появляются.
2) Инъекции ботулотоксина не приводят к полному блоку мышечной активности и эффекту «замороженного» лица.
Препарат лишь расслабляет мышечные волокна. Мимические способности при этом не нарушаются, лицо остаётся подвижным, сохраняется его естественность.
2. Объективная независимая оценка следующая: применение препаратов на основе ботулотоксина в борьбе с гиперфункциональными мимическими морщинами эффективно и безвредно.