На днях владельцы спросили, стоит ли использовать их кошке и капельницу, и фуросемид, это же противоречащие друг другу назначения. Вот какие умные пошли люди :)
Начнём с замечательной цитаты Лео Лондоно на NVC (Национальная Ветеринарная Конференция)
"Вводить одновременно жидкость и фуросемид также нелогично, как одновременно проводить эвтаназию и СЛР"
Давайте разбираться.
Глобальный вопрос, на который мы должны себе ответить: "Что с жидкостным балансом у данного пациента?"
- Если у него есть дефицит жидкости - надо капать, а фуросемид тогда отменить.
- Если есть избыток жидкости - надо делать фуросемид, не капать.
Понятное дело, что такие сложности возникают чаще всего с кардиопациентами, которые получают диуретики, а потом заболевают ещё чем-то, что у "стандартного" пациента требует инфузии.
В таком случае у нас есть несколько вариантов:
1. Пациент действительно тяжело дегидратирован:
- Отмена диуретика
- Осторожная инфузия под контролем ЧДД
2. У пациента дегидратация 1-2 степени или 3 степени, но пациент может и хочет пить воду
- Отмена диуретика
- Не капаем, даем пить. Ждем, что регидратируется п/о.
- Контроль ЧДД
3. У пациента есть застой.
Наличие застоя можно заподозрить по рентгену, по результатам ЭХОкардиографии, по симптомам (начинается одышка при отмене/снижении диуретика).
Такому пациенту нельзя отменять диуретик, и нельзя капать.
Даже если у него "классическая" для инфузии ситуация типа азотемии или диареи, или вы находите "плохой тургор" или другие симптомы дегидратации.
К сожалению, мы не сможем сделать так, что наша инфузия (в/в или подкожная) пойдет "куда надо" - на улучшение тургора, например, а фуросемид при этом уберет жидкость "откуда не надо".
Если у пациента есть застой, то введение жидкости ухудшит этот застой (что и произошло с кошкой очень умных владельцев :) )
Пожалуйста, определитесь, что с вашим пациентом - дефицит жидкости или избыток.
И используйте что-то одно - диуретик или инфузию.
Совместное их применение оправдано только в редких случаях форсированного диуреза.