Невротическое расстройство базируется в первую очередь на особой самооценке пациента (именно с самооценкой так или иначе связаны все типы внутриличностного конфликта). Более или менее ясное представление об этом должно появиться у пациента в ходе терапии.
Для невроза характерно:
- обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности;
- психогенная природа заболевания, которая определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного;
- специфичность клинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.
Помочь пациенту понять, что с ним происходит, — первый важный шаг лечения. Пациенту необходимо осознать следующее:
— сейчас он болеет, потому что оказался в субъективно сложной для себя ситуации;
— ситуация имела для него такое значение и такой смысл, что, находясь в ней, он стал испытывать выраженные неприятные переживания;
— справиться с ситуацией прямо он не смог в силу ее глубокой болезненности, поэтому для ее решения у него возник симптом на уровне первичной выгоды.
Внутренний (внутриличностный) конфликт определяется существованием противоречивых желаний, тенденций, мотивов и позиций личности. Возможны следующие конфликтные ситуации:
- необходимость выбора в случае одинаково желаемых целей;
- вынужденный выбор при одинаково нежелаемых целях;
- выбор цели, имеющей желаемые и нежелаемые стороны.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ
Истерический конфликт определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. У таких лиц ослабляются способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требованиям и нормам.
ОБСЕССИВНО - ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ
Обсессивно-психастенический тип невротического конфликта обусловлен прежде всего противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно-психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение имеет предъявление противоречивых требований к личности, что способствует формированию чувства собственной неполноценности, противоречивых жизненных отношений и приводит к отрыву от жизни, появлению нереальных, далеких от действительности установок.
НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ
Неврастенический тип конфликта представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе, с другой.
Указанные типы невротических конфликтов в определенной степени соответствуют трем основным формам неврозов - истерии, неврозу навязчивых состояний (ОКР) и неврастении.
Примеры:
Женщина в какой-то момент обнаруживает, что фактически полностью взвалила на себя заботы о семье (неврастенический конфликт). Когда ей становится совсем тяжело, происходит актуализация симптомов, она заболевает, таким образом одновременно оптимизируя собственную нагрузку и дисциплинируя других членов семьи. Все это она осознает в ходе психотерапии, но при этом задается вопросом, как быть — ведь и дети, и муж любимые, значимые, и не заботиться о них нельзя!
Неврастеник, взваливший на себя множество дел в разных сферах и изо всех сил безуспешно пытающийся их одолеть, начинает думать о себе плохо («я недостойный, никчемный») и испытывать по отношению к себе много отрицательных эмоций. Симптом же позволяет избавиться от них («я не никчемный, я просто болен»)
Можем развернуть ситуацию по другому и привести пример с женщиной, которая неожиданно для себя столкнулась с изменой мужа и грозящим ей разводом. В таком случае, её «уход в болезнь», паническое расстройство и постоянная фокусировка на симптомах будет способом удержать мужа в семье — «муж должен меня любить и заботиться обо мне» (истерический конфликт). Ведь от больных жён же не уходят? :)
Либо разворачиваем ситуацию вообще по другому и сталкиваем женщину с тем, что у нее есть определенные сексуальные потребности, которые она сама же осуждает и не реализовывает. К примеру, у нее может начаться влечение к другому человеку, которое она будет всячески подавлять, потому что находится в браке. От мужа она не уходит, т.к «это плохо и я буду плохой», а сексуальные потребности с ним не удовлетворяются вообще, потому что «об этом даже думать плохо». Постепенно она начинает перепроверять газ, воду, замки, у нее появляются навязчивые мысли (обсессивно-компульсивное расстройство). Это пример обсессивно - психастенического внутреннего конфликта.
В завершение, хочется добавить, что абсолютно ВСЕ неврозы конфликтогенны. Неконфликтогенных неврозов просто не бывает. А как пациент решит для себя уже сложившийся внутренний конфликт — это уже его решения и действия, которые он совершает в ходе психотерапии.
*Выдержки взяты из работ В. Н. Мясищева, Б.Д. Карвасарского и информационного вестника Института психотерапии и медицинской психологии им. Б.Д. Карвасарского.