Флеболиты (венозные камни) – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы.
Флеболиты являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.
Чаще всего заболеванин протекает бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений.
Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.
Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:
▪️Сосудистые аномалии.
▪️Варикозное расширение вен.
▪️Тромбофлебиты.
▪️Повышение внутритазового давления.
▪️Болезни печени.
▪️Новообразования.
Точный механизм развития венозных камней до конца не изучен. Согласно основной теории, в формировании флеболитов основная роль отводится нарушению гемодинамики, замедлению локального кровотока с последующим тромбообразованием. Процесс запускается посредством повреждением эндотелия и расстройства локальных механизмов коагуляции и фибринолиза. Тромбы, осевшие на стенке сосуда, организуются (прорастают фиброзной тканью), а затем обызиствляются. Эти процессы являются естественными этапами заживления.
Вначале формируется ядро будущего камня, а за тем, посредством вторичной кальцификации минирализуются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса раз за разом вызывает эффект наслоения, что приводит к росту флеболита.
Чаще всего венозные камни имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Небольшие образования (до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, что объясняет повышенную рентгеноконтрастность последних.
Общепринятой классификации конкрементов нет. Но их можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам:
🔸Тазовые и надтазовые
🔸Фиксированные и свободные
🔸 Единичные и множественные
🔸Мелкие (до 5 мм)
🔸Средние (до 10 мм)
🔸Крупные (свыше 10 мм)
В большинстве случаев флеболиты бессимптомны, однако в зависимости от размеров и локализации некоторые из них могут заявить о себе. При этом симптоматика не имеет характерных особенностей, поэтому кальцификаты могут маскироваться под другие заболевания.
Так, например, поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови может сопровождаться чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике.
Несмотря на то, что флеболиты считаются безвредными образованиями, распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.
Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, ведущую роль в их диагностике отводится лучевым методам диагностики венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:
🔹 УЗИ
🔹 Рентгенография
🔹 КТ
🔹 МРТ
При бессимптомном течении лечение не требуется.
В случае когда флеболиты становятся причиной гемодинамических расстройств применяются следующие хирургические методы:
🔺Склеротерапия
🔺Лазерная коагуляция
🔺Флебэктомия (удаление вены)
🔺Локальное, точечное, удаление флеболитов
🔺 Установка кавафильтра (специальный фильтр в нижней полой вене). Применяется при наличие свободных включений в нижней полой вене.
Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ.
