Одна из основных причин бесплодия - нарушение работы яичников, когда не происходит созревание фолликула и овуляция.
Разберем основные причины:
СПКЯ (синдром поликистозных яичников)– эндокринное расстройство, признаками которого являются: гиперандрогения, менструальная или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников, нередко избыточная масса тела и нарушение обмена глюкозы.
При неэффективности стимуляции овуляции, сопутствующей патологии (трубно-перитонеальный фактор, эндометриоз, мужской фактор), необходимости ПГТ у женщин с СПКЯ и бесплодием показано ЭКО.
Низкий овариальный резерв.
Показателями овариального резерва являются: возраст женщины, количество антральных фолликулов при УЗИ, уровень АМГ, ФСГ и эстрадиола.
Согласно критериям ESHRE группу риска составляют женщины, у которых имеются как минимум 2 из следующих 3 характеристик:
- возраст 40 лет и старше,
- "бедный" ответ яичников на стимуляцию в анамнезе (<= 3 ооцитов при обычном протоколе стимуляции яичников),
- сниженные показатели овариального резерва (5 - 7 антральных фолликулов, АМГ 0,5 - 1,1 нг/мл).
При лечении женщин группы риска с применением ВРТ рекомендуется использовать индивидуальный подход в выборе протокола овариальной стимуляции.
Считается перспективным применение двойной стимуляции (DuoStim) у данной группы пациенток.
Рекомендуется программа "Накопление витрифицированных эмбрионов или ооцитов".
Чем больше количество полученных ооцитов, тем выше вероятность получения эуплоидного эмбриона. В возрасте до 35 лет для получения 1 эуплоидного эмбриона необходимо получить 6 ооцитов, в возрасте 39 - 40 лет - 11 ооцитов, с 42 лет - более 18 ооцитов
Преждевременное истощение яичников. Основной причиной заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках.
Гиперпролактинемия – избыточная секреция пролактина приводит к нарушению выброса ЛГ, ФСГ, к отсутствию овуляции и бесплодию.
Диагностика:
Оценка овариального резерва и овуляции при УЗИ.
Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию гормонов: ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ТТГ, АТ к ТПО.