«Я буду ревнивее, чем берберийский голубь к своей голубке, крикливее, чем попугай под дождем, капризней, чем обезьяна, вертлявей, чем мартышка; буду плакать из-за пустяка, как Диана у фонтана, как раз тогда, когда ты будешь расположен повеселиться, и буду хохотать, как гиена, как раз тогда, когда тебе захочется спать...»
Так говорила про свои изменения после замужества Розалинда в пьесе В.Шекспира «Как вам это нравится».
Да, ты не ошиблась сегодня мы наконец разберем, что происходит с тобой каждый менструальный цикл и почему первые 14 дней ты его любишь, а после готова убить.
Предменструальный синдром (ПМС) – это распространенное патологическое (ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ) состояние, характеризующиеся разнообразными циклически повторяющимися симптомами, которые развиваются в течение 2й фазы менструального цикла (то есть после овуляции) и продолжаются до 1-2 дня менструации.
Да. Симптомы развиваются До начала менструации
Да. Могут продолжаться в течение 2х недель
Да. Чем тяжелее симптомы, тем быстрее тебе нужно обратиться за помощью
Да. Это поправимо
Частота ПМС зависит от возраста: в 19–29 лет ПМС наблюдается у 70% женщин, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой второй, а среди женщин старше 40 лет частота его достигает более 55%.
Впервые, как самостоятельное заболевание, предменструальный синдром (предменструальное напряжение) был описан в 1931 году Робертом Франком в статье, опубликованной в журнале «Неврология и психиатрия». А еще раньше, в конце 19 века австрийский и немецкий психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг так описывал это состояние: «Очень многие женщины, являясь в промежутке между периодами регул нежными супругами и матерями, милыми хозяйками, приятными собеседницами в обществе, совершенно меняются в своем характере и обращении, как только регулы у них показались или приближаются. Это как буря: они становятся придирчивыми, раздражительными и сварливыми, порой превращаясь в настоящих фурий, которых все боятся и избегают». Не так поэтично, как у Шекспира, но очень похоже, не так ли… А самое интересное, что оба доктора были психиатрами.
И действительно, в жалобах пациенток при предменструальном синдроме (ПМС) превалирует именно нарушение психоэмоционального состояния.
Все формы ПМС представлены перед вами раннее и в таблице (смотри внимательнее)
А так же советую пройти опросник и предоставить его на приеме вашему врачу
(Опубликован раннее в телеграмм)
И так, кто же виноват?
Ответа нет. Есть предпосылки и догадки
1. «Виноваты гормоны» - это, наверное, самая изученная и стоящая на первом месте теория. Т.к. менструальный цикл регулируется половыми гормонами, а их дисбаланс и проводит к сбою системы управления менструальным циклом, а для компенсации организм начинает придумывать всевозможные изменения и замены. Гормональная регуляция, это очень многоступенчатый процесс, гормоны регулируют не только сам цикл, но и работу других органов и систем в этот период. Многие заболевания обостряются именно в момент менструаций, а если этот процесс нарушен еще до наступления цикла, то это может ухудшить ситуацию. Т.к. гормональная регуляция напрямую связана с работой головного мозга, то наиболее заметно обострение психических расстройств.
2. «Виноваты дефициты»- Гормональную регуляцию, в свою очередь, поддерживают, например, витамины и микроэлементы. На этом основана другая теория возникновения ПМС.
3. «Виноват стресс» Т.е. конфликтная ситуация в семье, на работе… приводит к запуску нарушений в нейроэндокринной системе.
О ВАЖНОМ!
Одна из самых тяжелых форм ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР), которое фигурирует в самом авторитетном на сегодня мировом справочнике психических расстройств — DSM-V.
В этой форме синдром встречается лишь у 3–9 % девушек, однако именно она точнее всего соответствует укоренившемуся стереотипу.
Основные симптомы ПДР: частая смена настроения, депрессивные эмоции или чувство безнадежности, сильная злость на окружающих и повышенная конфликтность, раздражительность и тревожность, пониженный интерес к обычной активности, проблемы с концентрацией внимания, усталость, повышенный аппетит или, наоборот, его утрата, проблемы со сном, набухание и тяжесть в груди, головная боль, боль в мышцах.
На ПДР указывает наличие как минимум 5 из этих симптомов в течение недели до менструации и их исчезновение с началом месячных. Они должны наблюдаться в течение нескольких менструальных циклов, чтобы можно было диагностировать ПДР.
При подозрение на ПДР пациентка должна быть направлена на консультацию к врачу-гинекологу и психологу.
Интересный факт:
ПМС -хороший выгодный маркетинговый ход!
«Миф о ПМС» выгоден предпринимателям: «Amazon.com предлагает более 1 900 книг по лечению ПМС. Быстрый поиск Google предлагает целое изобилие клиник, мастер-классов и семинаров. Врачи выписывают для лечения ПМС «модные» антидепрессанты или гормоны».
Главный вывод, Нельзя отрицать наличие ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА, однако, ВАЖНО Женщинам понять что не каждые симптомы недомогания или просто негативные эмоции относятся к ПМС!
Следующий «Ключ» к определению ПМС -это диагностика!
Этапы диагностического поиска:
- 1. исключить наличие органической патологии ЦНС;
- 2. исключить наличие психических заболеваний (при тяжелом течении нейропсихической формы иметь заключение психиатра);
- 3. установить четкую взаимосвязь симптоматики с фазами МЦ - появление клинических проявлений за 7-14 дней перед месячными и исчезновение их в первые дни менструального цикла;
- 4 использовать соответствующие опросники, дабы максимально полно выявить особенности клинической симптоматики.
Опросник:
1️⃣Болевые проявления
1.Мышечное напряжение: явные, средней интенсивности.
2.Головная боль: отсутствие патологических проявлений.
3.Cпазмы и судороги: явные, слабые.
4.Люмбалгия (тупая боль в пояснично-крестцовой области): еле заметные проявления.
5.Усталость: явные,выраженные
6.Генерализованные боли: отсутствие патологических проявлений.
2️⃣Нарушение концентрации.
1.Бессонница: явные, средней интенсивности.
2.Забывчивость: явные,слабые
3.Смущение: явные, слабые.
4.Заторможенность: явные, средней интенсивности.
5.Затруднение концентрации: явные, выраженные.
6.Рассеянность: явные, выраженные.
7.Снижение координации движений: явные, слабые.
8.Травматизм: отсутствие патологических проявлений.
3️⃣Изменения поведения.
1.Снижение активности во время учебы и на работе: явные, выраженные. 2.Сонливость: явные, выраженные.
3.Утрата трудоспособности: явные, слабые.
4.Снижение социальной активности: явные, средней интенсивности.
5.Снижение эффективности: явные, слабые.
4️⃣Вегетативные реакции.
1.Головокружения, потеря сознания: отсутствие патологических проявлений.
2.Холодный пот: еле заметные проявления.
3.Тошнота, рвота: еле заметные проявления.
4.Приливы жара: явные, слабые.
5️⃣Задержка жидкости.
1.Увеличение массы тела: явные, средней интенсивности.
2.Кожные проявления: явные, средней интенсивности.
3.Головная боль: отсутствие патологических проявлений.
4.Масталгия (болезненные ощущения в области молочных желез):явные, слабые.
5.Отечность: явные, средней интенсивности.
6️⃣Негативная аффектация.
1.Плаксивость: отсутствие патологических проявлений.
2.Чувство одиночества: отсутствие патологических проявлений.
3.Беспокойство, тревога: явные, средней интенсивности.
4.Невозможность расслабиться: явные, выраженные.
5.Раздражительность: явные, выраженные.
6.Перемены настроения: явные, средней интенсивности.
7.Депрессия: еле заметные проявления.
8.Напряженность: явные, выраженные.
7️⃣Дееспособность.
1.Заботливость: явные, слабые.
2.Аккуратность: явные, слабые.
3.Возбуждение: явные, средней интенсивности.
4.Хорошее самочувствие: явные, слабые.
5.Энергичность, активность: явные, средней интенсивности.
8️⃣Контроль.
1.Ощущение удушья: отсутствие патологических проявлений.
2.Торакалгия (боль в груди): отсутствие патологических проявлений. 3.Слезотечение: отсутствие патологических проявлений.
4.Сердцебиение: еле заметные проявления.
5.Онемения, парестезии: явные, слабые.
6.Нарушение зрения: явные, средней интенсивности.
Степень проявления вышеуказанных симптомов определяется по балльной системе:
1 балл отсутствие патологических проявлений;
2 балла -еле заметные проявления;
3 балла -явные, слабые;
4 балла явные, средней интенсивности;
5 баллов -явные, выраженные;
6 баллов -острые, лишающие трудоспособности.
В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и интенсивности по классификации Н.Н. Кузнецовой различают следующие формы:
легкая форма ПМС - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней перед началом месячных при значительной выраженности 1-2 симптомов из них;
тяжелая форма ПМС - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до начала месячных при значительной выраженности 2-5 симптомов из них.
Нарушение трудоспособности, вне зависимости от количества и длительности симптомов,свидетельствует о тяжелом течении ПМС.
Согласно этой же классификации в ходе развития заболевания различают три стадии ПМС:
- Компенсированная стадия - симптомы ПМС с годами не прогрессируют, появляются во второй фазе МЦ и с наступлением менструации прекращаются.
- Субкомпенсированная - случаи, при которых тяжесть заболевания со временем усугубляется, а симптомы ПМС исчезают только с прекращением месячных.
- Декомпенсированная стадия - проявления ПМС продолжаются еще и в течение нескольких дней после окончания менструации.
В зависимости от превалирования в клинической картине тех или иных симптомов по классификации В.П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС:
- нейропсихическая;
- отечная;
- цефалгическая;
- кризовая.
Нейропсихическая форма ПМС.
В клинической картине нейропсихической формы ПМС превалируют разнообразные психоэмоциональные расстройства. При этом у молодых женщин в симптоматике превалирует депрессивное состояние, которое в позднем репродутивном возрасте меняется агрессивностью. Однако помимо выступающих на первый план нейропсихических нарушений, зачастую отмечаются: головная боль и головокружения, вздутие живота, нагрубание молочных желез, масталгия и пр.
Отечная форма ПМС.
В клинической картине отечной формы ПМС доминируют симптомы, связанные с задержкой и/или перераспределением жидкости в организме: периферические отеки, отечность лица, вздутие живота, нарушения дефекации, потливость, зуд, нагрубание молочных желез, масталгия, увеличение массы тела в
предменструальные дни, артралгии (вследствие накопления жидкости в сустав-ной сумке). Имеющиеся при этой форме психоневрологические симптомы также в определенной степени обусловлены повышением гидрофильности ткани головного мозга - это, прежде всего, головная боль, головокружения, раздражительность, ступорозное состояние, нарушение сна, слабость, тошнота, рвота.
Цефалгическая форма ПМС.
Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клинической картине неврологической и вегетативно-сосудистой симптоматики. Основным ее проявлением закономерно является головная боль разного характера -
больные жалуются на чувство "сжатия", "распирания", "пульсации" или приступы мигрени (односторонняя пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной
области). Некоторые пациентки отмечают наличие предвестников цефалгии в виде беспокойства, страха, раздражительности, слуховых или обонятельных галлюцинаций. Эпизоды головной боли часто сопровождаются разнообразными вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, поносами (типичные признаки гиперпростагландинемии), головокружением, сердцебиением, кардиалгией, онемением конечностей, побелением кожи лица, повышенной чувствительностью к звукам и запахам.
Кризовая форма ПМС.
Клиническая картина кризовой формы ПМС характеризуется симпатико-ад-
реналовыми кризами, возникающими остро без предвестников, сопровождающимися головной болью, пароксизмальным повышением АД, сердцебиением, кардиалгией (без существенных изменений на ЭКГ), потливостью, немотивированным
ощущением страха смерти. При этом повышение АД может быть достаточно незначительным - на 10-20 мм рт. ст. Кризы обычно заканчиваются так же остро, как и начинаются, их окончанию предшествует выделение большого объема светлой мочи низкой плотности.
Помимо четырех основных форм ПМС, существуют так называемые атипические формы, к которым относятся:
-вегетодизовариал начала и миокардиодистрофия; -гипертермическая офтальмоплегическая мигрень;
-гиперсомническая форма;
-циклические "аллергические" реакции (язвенный гингивит, стоматит,
-дерматит, бронхиальная астма, иридоциклит).
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА
Одним из самых распространенных методов, является назначение
- гормональных контрацептивов
- фитопрепараты
- метод восполнения витаминов и микроэлементов (витамин Д,железо, рыбий жир)
- антидепрессантов, седативных препаратов
- метод психотерапии.
Перед назначением лечения требуется комплексное обследование, направленное на выявление гинекологической и сопутствующей экстрагенитальной патологии.
При необходимости для консультации привлекаются смежные специалисты: психоневролог, гастроэнтеролог, терапевт.
Дифференциальную диагностику ПМС в первую очередь проводят с различными психическими заболеваниями, поскольку в его клинической картине часто преобладает именно психоневрологическая симптоматика.
Требуется исключить большое депрессивное состояние, дистимические состояния, генерализованную тревожность, панические расстройства, биполярные болезни. Сходные симптомы могут иметь анемия, аутоиммунные заболевания, гипотиреоз, диабет, судорожные состояния, эндометриоз, синдром хронической усталости и др.
По частоте назначений и актуальности препаратов смотри карусель.
ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО:
При наблюдении пациенток с ПМС необходимо придерживаться индивидуального терапевтического подхода для каждой пациентки и, конечно же, не пренебрегать необходимостью соблюдений рекомендаций не только при приеме назначенных препаратов но и соблюдении перечисленных далее рекомендаций:
- коррекция образа ее жизни (ограничение стрессовых ситуаций, например отложить деловые переговоры, решение важных вопросов тд; ограничение перелетов и длительных поездок)
- Диета! Это самое важное: ограничить потребление жирной пищи, газированных напитков, продуктов, вызывающие брожение и газообразование; ограничить прием алкоголя и кофеина. Есть больше белка и сложных углеводов, меньше сахара, а также питаться чаще и небольшими порциями.
- Физические нагрузки благоприятно сказываются на ПМС,за исключением тяжелых физических нагрузок. Медитация-идеальное решение!Аэробные нагрузки помогут, если уделять им по часу три раза в неделю в течение 2 месяцев. Занятия йогой с той же регулярностью тоже могут облегчить эту неделю.
ПАЦИЕНТКА должна контролировать эффективность назначенной терапии по анкетам/опросникам или дневникам симптомов.
До новых встреч на просторах #дзен канала.