Плантарный фасциит или плантарный(подошвенный) фасциоз это в принципе одно заболевание, характеризующееся воспалением и дегенеративными изменениями в области прикрепления плантарного апоневроза к бугру пяточной кости.
От латинского: заболевания с окончанием it(ит) означают наличие воспаление, osis (оз) дегенеративные изменения структуры ткани.
Плантарный апоневроз или плантарная фасция представляет собой плотное соединительно-тканное утолщение, проще говоря - мощную связку.
Вы спросите: а причем тут пяточная шпора вообще?
Отвечаю: часто это заболевание в народе называют пяточная шпора, но это не совсем правильно.
Дело в том, что около 30% людей имеют дополнительное костное образование на бугре пяточной кости, напоминающее шпору. Именно этому остеофиту(экзостозу) часто приписывают все симптомы плантарного фасциита, однако эти вещи практически никак не связаны, так как шпора может быть, а фасциита нет и наоборот.
Симптомы и диагностика.
Заболеваний связанных с болью в стопе огромное множество и тут стоит определиться, что ПФ(плантарный фасциит) имеет всегда +- четкую болезненность, которую сложно с чем-то спутать.
ПФ имеет болезненность в области бугра пяточной кости, где и прикрепляется подошвенный апоневроз. Боль может немного иррадиировать в прилегающей области, это нормально. Во всем организме примерно также из-за обширной сети нервных волокон.
Боль возникает после длительного отдыха, пока стопа не использовалась.
Часто по утрам тяжело наступить на пятку и пациент передвигается на носочках, чтобы не растягивать плантарную фасцию. После некоторого количества шагов боль немного снижается, так сказать "расхаживается".
Также боль может возникать под нагрузкой в различных видах спорта: лыжи, бег и тд.
У пациентов при ПФ совпадает большая часть факторов:
- Отсутствие травм области стопы;
- Лишний вес;
- Чрезмерные спортивные нагрузки;
- Плоскостопие;
- Длительная стоячая работа;
- Плохая обувь, например на прямой подошве;
- Недавняя смена постоянной/спортивной обуви.
При осмотре стопы выделяется резкая сильная болезненность в области пяточного бугра, также возможно покраснение и снижение растяжки в пальцах и икроножной мышце по сравнению с другой ногой.
Кстати да, плантарный фасциит практически всегда локализуется только на одной ноге.
Также при диагностике используется инструментальное обследование, но это скорее дополнительные методы, так как диагноз можно поставить уже после осмотра и анамнеза.
Рентген практически бесполезен, может показать наличие шпоры, а может и нет, это сути не меняет, как мы уже говорили ранее. На МРТ и УЗИ можно увидеть воспаление или утолщение подошвенной фасции, что свидетельствует о плантарном фасциите, но бывает и при отсутствии симптомов.
Этиология и патогенез.
Существует много теорий и выводов о том, откуда может появляться ПФ, я постараюсь это как-то логично объединить в одну мысль, чтобы было понятно.
Плантарный фасциит это заболевание, которое имеет генетическую предрасположенность, которая включает такие факторы как: лишний вес, плоскостопие, мышечный гипертонус, наличие костного экзостоза, плохой обмен веществ и т.д. так и приобретенные факторы: генетический список + стоячая работа, чрезмерные спортивные нагрузки, плохая обувь и т.д.
Все эти факторы оказывают чрезмерную нагрузку на плантарную фасцию вызывая ее микротравмы(воспаление и дегенерация) и образование дополнительной соединительной ткани(фиброз).
Из этого следует, что человек может иметь лишний вес или быть олимпийским чемпионом, но не иметь плантарного фасциита и наоборот человек может быть обычным поваром, работающим стоя, без лишнего веса, в правильной обуви, но плантарный фасциит у него будет.
В общем, в первую очередь это генетическая предрасположенность к данному заболеванию и при наличии провоцирующих факторов оно просто быстрее появляется.
Дифференциальная диагностика.
Спутать плантарный фасциит с чем-то другим довольно сложно, слишком уже очевидны все симптомы, но все таки похожие заболевания встречаются.
К ним можно отнести:
- Системные заболевания: ревматоидный артрит, подагра (но при этих заболеваниях симптомы будут в обеих ногах, а при ПФ в одной);
- Травмы и переломы(есть четкая причина, а ПФ начинает болеть сам по себе);
- Неврологические поражения нервов (симптомы будут проявлять и без нагрузки и чаще ночью, а при ПФ под нагрузкой и ночью безболезненно)
- Апофизит пяточной кости (болит на задней части пяточной кости, а ПФ спереди на бугре)
Лечение.
Лечение занимает достаточно продолжительное время (1-3 месяца) и заключается в работе с плантарной фасцией и связанными с ней мышцами, а также устранении провоцирующих факторов.
В первую очередь нужно минимизировать эти самые провоцирующие факторы: начать снижать вес, сделать перерыв в спорте и тд.
Дальше необходимо позаботиться об обуви. Если Вы долгое время носили обувь на плоской подошве, то сейчас самое время от нее отказаться и сменить обувь на каблуки 1-3 см или заменить стельки на ортопедические или индивидуальные.
В продолжение темы обуви, настоятельно рекомендую начать носить дома тапочки, если до этого Вы ходили без них. Также рекомендую начать ходить голыми ногами по неровной поверхности, например тропинка в лесу или специальный коврик/аппликатор.
Следующим пунктом будет стоять приобретение специального ночного ортеза, который будет растягивать плантарную фасцию ночью.
Далее следует основное лечение, которое заключается в массаже плантарной фасции и связанных с ней мышц.
Необходимо посетить сеансы массажа с глубокой проработкой всех мышц и суставов ниже колена с акцентом.
После чего приступаем к самомассажу с помощью массажных мячиков и прочих приспособлений.
Одним из популярнейших методов лечения является ударно-волновая терапия, поэтому обязательно записывайтесь на прием к физиотерапевту.
В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать гормональную блокаду в область боли, но этого делать категорически не нужно. Блокада снимет воспаление и боль, но при этом значительно ослабит связку, что может привести к ее разрыву, да и болевые симптомы вернутся с большей интенсивность по окончании действия "лекарства".
В редких, исключительных случаях применяют хирургическую фасциотомию, но это требуется только тогда, когда не помогло ничего в течение длительного времени.
Надеюсь эта статья была для Вас полезна! Будьте здоровы!