Безусловно, риск развития онкологических заболеваний повышается с возрастом, когда вопрос планирования беременности уже совсем неактуален
Однако, онкология поражает молодых людей, возраста 20-39 лет, чаще всего в этом возрасте встречается рак щитовидной железы, рак молочной железы, рак шейки матки, меланома, лимфомы
Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяет полностью излечится от заболевания, однако проведённое лечение, в том числе химиотерапия и радиотерапия негативно влияет на качество половых клеток пациента
Онкофертильность - направление в медицине, изучающее возможности сохранения репродуктивной функции у пациентов с онкологическими заболеваниями, а именно:
- сохранение биологического материала (сперма/ооциты/яйцеклетки) у пациентов репродуктивного возраста и выявленными онкологическими заболеваниями
- возможности самостоятельной беременности/применения ВРТ у пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе
Медицинское сообщество признает важность консультирования пациентов с онкологическими заболеваниям по вопросам сохранения/реализации возможности рождения ребенка
Сам факт обсуждения репродуктивных возможностей у пациентов с онкозаболеваниями снижает уровень стресса и улучшает психологическое здоровье пациента
Консультация репродуктолога должна быть проведена в кратчайшие сроки после постановки диагноза всем пациентам репродуктивного возраста, должны быть обсуждены все возможные варианты, в том числе криоконсервация биологического материала до лечения, применения программ донорских ооцитов и/или суррогатного материнства после лечения онкозаболевания
Пациенты должны быть предупреждены о высокой вероятности потери репродуктивной функции после химио-/лучевой терапии ввиду токсичного воздействия на ткань яичников (у женщин)/яичек (у мужчин)
Согласно приказу № 803 нМЗ РФ вопрос о возможности использования ВРТ при наличии в анамнезе злокачественных новообразований решается на основании заключения врача-онколога
При составлении плана сохранения репродуктивных возможностей пациента учитываются:
- Диагноз
- Возраст пациента
- План лечения онкозаболевания
- Прогноз излечения злокачественного новообразования
- Прогноз перспективности получения генетического материала пациентки
Сохранение репродуктивной функции мужчины:
- криоконсервация сперматозоидов, полученных из эякулята (как при обычной сдаче спермы), посторгазменной мочи, оперативным путем при пункции яичка (решение о способе получения - по результатам спермограммы)
- криоконсервация сперматозиодов должна быть проведена до начала лучевой/химиотерапии/оперативного лечения (удаление яичка при злокачественной опухоли яичка)
- минимальное количество порций витрифицированной спермы - 1-3 порции
- применение криоконсервированной спермы в будущем - в программе ЭКО
Сохранение репродуктивной функции у женщин:
Криоконсервация яйцеклеток/эмбрионов - для получения яйцеклеток проводится стимуляция (ограничения - локализация онкологического процесса) после разрешения онколога
Более эффективно у женщин до 35 лет с сохраненным/достаточным овариальным резервом
Криоконсервация ткани яичника: методом лапароскопии проводится забор ткани яичника, далее ткань яичника разделяется на маленькие кусочки размером 1*1 см и толщиной 1 мм и замораживается. После окончания лечения онкозаболевания и ремиссии (как правило, через 3-5 лет) производится обратная трансплантация ткани в яичник или под брюшину. В августе 2015 года родился первый ребенок после такого лечения, сейчас в мире рождено более 100 детей. Большинство таких программ проведено в Израиле, в России - возможно в Москве, Санкт-Петербурге
Транспозиция яичников при облучении зоны малого таза - это операция при которой яичники перемещают из малого таза выше брюшной полости Важно понимать, что эта процедура может препятствовать будущему трансвагинальному извлечению яйцеклеток, если требуется ЭКО, поскольку самостоятельная беременность после транспозиции яичников невозможна
Будьте здоровы и берегите себя!
Ваша Е.Н.
P.S. Источники информации:
- Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Сlinical practice guidelines. F. A. Peccatori1, H. A. Azim Jr2, R. Orecchia3, H. J. Hoekstra4, N. Pavlidis5, V. Kesic6 & G. Pentheroudakis5, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group (2013) https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)31549-2/pdf
- Fertility preservation in patients
undergoing gonadotoxic therapy or
gonadectomy: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (Fertil Steril! 2019;112:1022–33)
- Глава «Сохранение репродуктивной функции у онкологических пациентов» Клинические рекомендации МЗ РФ «Женское бесплодие» от 05/03/2019
- ASCO (American society of clinical oncology) https://www.asco.org
- Fertility Preservation in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update Kutluk Oktay, Brittany E. Harvey, Ann H. Partridge, Gwendolyn P. Quinn, Joyce Reinecke, Hugh S. Taylor, W. Hamish Wallace, Erica T. Wang, and Alison W. Loren
- ESMO (European society for medical oncology) https://www.esmo.org