В 2022 году вышел новый гайдлайн Европейского общества репродукции и эмбриологии
Публикую краткие выдержки из гайда
Лечение бесплодия при эндометриозе:
- подавление функции яичников (с помощью даназола, агонистов ГнРГ, прогестагенов, КОК) для улучшения фертильности у женщин с эндометриозом неэффективно и не должно применяться
- женщинам, планирующим беременность, не следует назначать гормональное лечение после операции, рекомендовано сразу после операции приступать к планированию (этот же пункт прописан в российских рекомендациях 2020 года, но все еще встречаю назначения о приеме Визанны или агонистов ГнРГ после операции на 3-6 месяцев у пациенток с бесплодием, это неверная тактика)
- женщинам, которые НЕ ПЛАНИРУЮТ беременность, может быть предложена гормональная терапия, поскольку она не оказывает негативного влияния на их фертильность и улучшает результат операции по поводу боли
- оперативная лапароскопия может быть предложена в качестве варианта лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, при эндометриозе I/II стадии, поскольку она улучшает частоту продолжающейся беременности (при исключении других причин бесплодия)
- решение об операции принимается на основании наличия или отсутствия болевого синдрома, возраста пациентки, истории предшествующих операций, наличия других факторов бесплодия, овариального резерва
- у пациенток с бесплодием с эндометриозом I/II стадии врачи могут проводить внутриматочную инсеминацию (ВМИ) со стимуляцией яичников вместо выжидательной тактики или только ВМИ, поскольку это увеличивает частоту наступления беременности (не более 6 месяцев после операции)
- при отсутствии беременности в течение 6 месяцев после операции показано ЭКО
- два базовых протокола стимуляции в ЭКО (с антагонистами ГнРГ и длинный протокол с агонистами ГнРГ) одинаково эффективны при эндометриозе
- женщины с эндометриозом могут быть уверены в безопасности ЭКО, поскольку частота рецидивов не увеличивается по сравнению с женщинами, которые не проводили ЭКО
- недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать длительное применение КОК/прогестагенов или агонистов ГнРГ в качестве подготовки к ЭКО для увеличения числа живорождений
- не рекомендуется рутинно выполнять хирургическое вмешательство перед ЭКО для улучшения показателей живорождения у женщин с эндометриозом
- не рекомендуется рутинно выполнять операцию по поводу эндометриомы яичника до проведения ЭКО, поскольку текущие данные не показывают никакой пользы, а операция, вероятно, окажет негативное влияние на овариальный резерв ( в РФ есть ограничения по размеру кисты перед ВРТ)
- в случае обширного эндометриоза яичников врачи должны обсудить плюсы и минусы криоконсервации яйцеклеток
- пациенткам не следует рекомендовать беременность с единственной целью лечения эндометриоза, так как беременность не всегда приводит к улучшению симптомов или замедлению прогрессирования заболевания
Если информация полезна для вас, дайте знать в комментариях
Берегите себя и будьте здоровы
Ваша Е.Н.
