Публикую новейшие данные (2022) года по ведению беременности, наступившей в результате ВРТ американского общества медицины матери и плода
Сразу прошу, читать внимательно и вдумчиво, на первый взгляд информация может немного насторожить пациентов, и, очень надеюсь будет полезна для акушеров-гинекологов и специалистов УЗИ
Особенности ведения беременности после ЭКО
1️предлагается всем пациентам перед ЭКО проводить генетическое консультирование
(сама процедура ЭКО не приводит к повышению распространенности хромосомных аномалий по сравнению с естественным зачатием, но такие факторы, как возраст женщины и СПКЯ (указано в одной китайской работе 2019 года), тяжелое мужское бесплодие могут быть связаны с более высоким риском хромосомных аномалий. Среди примерно 10% мужчин с диагнозом олигоспермия или азооспермия без физической обструкции семявыносящих протоков, от 8% до 15% несут микроделецию в длинном плече Y-хромосомы, эти результаты имеют значение при проведении интрацитоплазматической инъекции спермы (ИКСИ), поскольку хромосомные или генные дефекты, которые обычно могут быть утрачены или устранены естественным путем, могут быть переданы потомству
2️ независимо от того, проводилось ли ПГТ тестирование, всем беременным в результате ЭКО проводить пренатальный генетический скрининг, в том числе НИПТ и биопсию ворсин хориона
3️учитывая рост материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, связанных с многоплодной беременностью следует предпринять усилия по ограничению многоплодия во время ЭКО (проще говоря, переносить 1 эмбрион). При многоплодной беременности рекомендуют предложить консультацию относительно возможности сокращения многоплодной беременности (провести редукцию), было показано, что сокращение многоплодной беременности снижает риск преждевременных родов, неонатальных заболеваемость и осложнения у матерей (но лучше просто максимально снизить число переносов 2-х и более эмбрионов - мое скромное мнение )
4️рекомендовано проводить детальное и тщательное УЗИ и эхокардиографию плода во время беременности для своевременного исключения пороков развития плода, в одном из метаанализов результате ЭКО частота пороков плода выше, чем при естественном зачатии (4,75% при ЭКО/ЭКО+ИКСИ и 3, 17% при естественном зачатии), также установлено, что при ИКСИ выше риск пороков сердца у плода в сравнении с самостоятельным зачатием (1,3% и 0,68%, соответственно), хотя не ясно, влияет ли сам метод ИКСИ или биологический материал родителей с бесплодием, в том числе тяжелым мужским бесплодием
5️ рекомендовано проводить тщательное обследование расположения плаценты, формы плаценты и места введения пуповины во время подробного УЗИ, поскольку при беременности после ЭКО выше риск предлежания плаценты
6 прием препаратов прогестерона после 12 недель ЭКО беременностей не показал преимуществ, рекомендована отмена препаратов прогестерона после 12 недель, если единственное показание для назначения было ЭКО
7 рекомендована оценка длины шейки матки вагинальным датчиков во втором триместре, не только беременным после ЭКО
8️предлагается проводить оценку роста плода в третьем триместре для беременностей, достигнутых с помощью ЭКО, поскольку в ЭКО беременностей чуть выше риск задержки роста плода в сравнении с естественным зачатием
9️ не рекомендуется прием низких доз аспирина пациентам с беременностями, достигнутыми с помощью ЭКО, в качестве единственного показания для профилактики преэклампсии; однако, если присутствуют один или несколько дополнительных факторов риска, рекомендуется принимать низкие дозы аспирина
1️0 предлагается еженедельное дородовое наблюдение за плодом, начиная с 36 — 37 недель беременности, достигнутых с помощью ЭКО, отсутствие исследований, посвященных конкретно срокам родов при беременности, достигнутой с помощью ЭКО, мы рекомендуем совместное принятие решений пациентами и медицинскими работниками при рассмотрении вопроса о индукции родов на 39 неделе беременности
Да, беременность после ЭКО относится к беременностям более высокого риска, особенно у пациенток старшего репродуктивного возраста, с тяжелым мужским фактором бесплодия, при переносе 2-х и более эмбрионов, без проведения ПГТ -А
Однако, оптимизированная, индивидульная, внимательная тактика ведения беременности позволяет своевременно опеределить риски осложнений беременности и назначить необходимую профилактику/лечение
P.S. акушерские исходы после крио переносов более благоприятны, в сравнении со стимулированными циклами ЭКО
Берегите себя и будьте здоровы
Ваша Е.Н.