Классификация нервной системы. Строение спинного мозга. Спинномозговые нервы.
1. Нервная система.
Ø Нервная система управляет всеми функциями организма.
Ø Нервную систему человека подразделяют на:
1) Центральную нервную систему: головной и спинной мозг.
2) Периферическую нервную систему: отходящие от спинного и головного мозга парные спинномозговые и черепные нервы с корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные узлы, образованные телами нейронов).
Ø Соматическая НС - иннервирует главным образом тело (кости, скелетные мышцы, кожу) и обеспечивает связь организма с внешней средой.
Ø Вегетативная (автономная) НС – иннервирует органы дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, половые органы, эндокринные железы, лимфатические сосуды.
1) Симпатическая нервная система (СVII, Th I – Th XII, LI) – активируется при стрессовых реакциях. Характерно в основном возбуждающее действие (реакция «борьбы и бегства»).
2) Парасимпатическая нервная система (SII-SV)– активируется в состоянии покоя (тонус парасимпатической нервной системы повышается в ночное время). Характерно в основном тормозящее действие.
3) Метасимпатическая нервная система – внутриорганные сплетения. Осуществляет связь между симпатической и парасимпатической нервной системой.
Ø Спинной мозг (medulla spinalis) – тяж мозговой ткани длиной 41-45 см.
Ø Имеет два утолщения в местах выхода нервов к конечностям: 1) Шейное; 2) Поясничное.
Ø Вверху спинной мозг переходит в головной.
Ø Внизу заканчивается мозговым конусом (LII).
Ø Конус продолжается вниз в виде рудимента спинного мозга – терминальной нити (фиксируется к надкостнице SII).
Ø Конский хвост —пучок корешков 4 нижних поясничных, 5 крестцовых и копчикового (копчиковых) спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга, проходящий практически вертикально в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала.
На протяжении всего спинного мозга по бокам отходят корешки спинно-мозговых нервов.
Ø Передние корешки – двигательные нервы, выходят из спинного мозга в передней латеральной борозде.
Ø Задние корешки – чувствительные нервы, входят в спинной мозг по задней латеральной борозде
В пределах спинно-мозгового канала чувствительные и двигательные корешки с каждой стороны сливаются, образуя парный смешанный спинномозговой нерв. Спинномозговые нервы направляются на периферию через соответствующие им отверстия между соседними позвонками.
3.1. Спинной мозг в объемном виде.
Ø Серое вещество в форме рогов на поперечном разрезе в объемной реконструкции имеет вид столбов.
Ø В центре спинного мозга – центральный канал со спинномозговой жидкостью.
Ø Участок серого вещества с соответствующими ему парами корешков обозначают как сегмент спинного мозга (VIII шейных сегментов, XII грудных сегментов, V поясничных, V крестцовых, копчиковый сегмент).
Ø Правая и левая половины спинного мозга разделены срединной щелью и задней срединной бороздой.
Ø Внутреннее строение спинного мозга изучают на поперечных разрезах.
Ø Центральное место – серое вещество (имеет форму буквы «Н»): состоит из тел нейронов.
Ø В сером веществе выделяют:
o Задние рога (здесь заканчиваются чувствительные нейроны).
o Передние рога (здесь заканчиваются двигательные нейроны)
Ø Перемычка серого вещества, соединяющая обе половины – центральное промежуточное вещество.
Ø Серое вещество окружено несегментированной частью – белым веществом.
Ø Оно образовано отростками нервных клеток, тела которых находятся в разных отделах нервной системы.
Ø По отношению к серому веществу проводниковый аппарат делится на три парных канатика: задние, боковые и передние.
Ø В задних канатиках (между задними столбами) проходят восходящие проводники.
Ø Они достигают коры полушарий большого мозга.
Ø Обеспечивают сознательную оценку положения тела в пространстве (мышечно-суставное чувство).
3.4. Боковые и передние канатики.
Ø Боковые канатики расположены между передними и задними столбами.
Ø Передние канатики расположены между передними столбами.
Ø Волокна движутся как в восходящем (в ЦНС) так и в нисходящем направлениях (к двигательным клеткам спинного мозга).
3.5. Оболочки спинного мозга.
Ø Оболочки спинного мозга переходят, не прерываясь, в оболочки головного мозга.
Ø Наружная оболочка (dura mater) – твердая оболочка спинного мозга, срастается с надкостницей позвонков.
Ø Средняя оболочка (arachnoidea mater) – паутинная оболочка, очень тонкая, не содержит сосудов, прозрачная, не заходит в углубления между структурами спинного мозга.
Ø Мягкая оболочка (pia mater) – подпаутинная оболочка, содержит сосуды, срастается с нервной тканью, входит в углубления между частями спинного и головного мозга.
Ø Сосудистые сплетения мягкой оболочки выделяют спинномозговую жидкость – ликвор.
Ø Ликвор выполняет механическую («водяная подушка») и биологическую функции (обмен веществ, элемент гематоэнцефалического барьера).
Ø Цистерны – наиболее выраженные полости подпаутинного пространства.
3.7. Спинномозговые нервы.
Ø 31 пара: 8 шейных сегментов, 12 грудных сегментов, 5 поясничных, 5 крестцовых, копчиковый сегмент.
Ø Отходят от спинного мозга на уровне каждого сегмента двумя корешками: 1) Задним (чувствительным); 2) Передним (двигательным).
Ø Оба корешка соединяются в один ствол (спинномозговой нерв), выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие.
Ø Каждый спинномозговой нерв, выйдя через межпозвоночное отверстие, делится на переднюю и заднюю ветви.
Ø Задние ветви – иннервация мышц и кожи задних отделов туловища.
4. Шейное сплетение (plexus cervicalis).
Ø Образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов.
Ø Лежит на глубоких мышцах шеи.
Ø Ветви сплетения: двигательные, смешанные, чувствительные.
1) Двигательные ветви – иннервация трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной мышц, глубоких мышц шеи, мышц шеи, расположенных ниже подъязычной кости.
2) Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв: двигательные ветви – иннервация диафрагмы, чувствительные – иннервация плевры и перикарда.
3) Чувствительные ветви:
3.1) Малый затылочный нерв (кожа затылка);
3.2) Большой ушной нерв – кожа мочи уха и выпуклая сторона ушной раковины;
3.3) Поперечный нерв шеи – кожа шеи;
3.4) Надключичные нервы – кожа под ключицей и над дельтовидной мышцей.
5. Плечевое сплетение (plexus brachialis).
Ø Образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва.
Ø Ветви появляются на шее и в промежутке между передней и средней лестничными мышцами.
Ø Из области шеи нервы проникают в подмышечную область.
Ø Части плечевого сплетения: надключичная (короткие ветви) и подключичная (длинные ветви).
6. Надключичный отдел плечевого сплетения.
Ø Короткие нервы идут к мышцам груди, плечевого пояса и спины:
ü Дорсальный нерв лопатки – к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку.
ü Длинный грудной нерв – к передней зубчатой мышце.
ü Медиальный и латеральный грудные нервы – к большой и малой грудным мышцам.
ü Надлопаточный нерв – к надостной и подостной мышцам.
ü Подлопаточный нерв – к подлопаточной мышце, большой круглой мышце.
ü Грудоспинной нерв – к широчайшей мышце спины.
ü Подключичный нерв – к подключичной мышце.
ü Подмышечный нерв (смешанный) – двигательные волокна иннервируют дельтовидную и малую круглые мышцы, чувствительные – иннервируют кожу латеральных отделов плеча (латеральный кожный нерв плеча).
7. Подключичный отдел.
Ø Расположен в подмышечной области.
Ø Образует 3 пучка: медиальный, латеральный и задний, которые охватывают подмышечную артерию и дают начало длинным ветвям.
Ø Из медиального ствола выходят:
ü Медиальный кожный нерв плеча – к коже медиальной поверхности плеча.
ü Медиальный кожный нерв предплечья – к коже медиальной поверхности предплечья.
Ø Локтевой нерв – смешанный:
ü Двигательные волокна иннервируют на предплечье локтевой сгибатель запястья, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, на кисти – все мышцы.
ü Чувствительные волокна иннервируют кожу медиальных отделов кисти и на ладони кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыле кисти – кожу IV, V и локтевой стороны III пальцев.
Ø Срединный нерв – смешанный, выходит из медиального и латерального столбов.
Ø На плече ветвей не дает.
Ø На предплечье двигательные волокна иннервируют круглый и квадратный мышцы пронаторы, все мышцы-сгибатели предплечья (кроме тех, которые иннервировались от локтевого нерва), на кисти – все мышцы возвышения большого пальца, 1-ю и 2-ю червеообразные мышцы.
Ø Чувствительные волокна иннервируют кожу латеральной части ладони и кожу I, II, III и лучевую сторону IV пальцев и частично тыльную сторону этих пальцев.
Ø Мышечно-кожный нерв – смешанный, выходит из латерального ствола:
ü Двигательные волокна: иннервируют мышцы передней поверхности плеча (сгибатели). Далее нерв проходит на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья.
Ø Лучевой нерв – смешанный, выходит из заднего ствола:
ü Двигательные волокна: иннервируют мышцы-разгибатели на плече и предплечье.
ü Чувствительные волокна: иннервируют кожу задней поверхности плеча (задний кожный нерв плеча) и предплечья (задний кожный нерв предплечья) и кожу латеральных отделов кисти, I, II и лучевую сторону III пальцев.
8. Передние ветви грудных нервов (I-II).
Ø Сплетений не образуют.
Ø Отделившись от задних ветвей, идут как межреберные нервы.
Ø Все смешанные.
Ø Двигательные ветви: иннервация межреберных мышц, мышц, поднимающих ребра, поперечной мышцы груди, зубчатые мышцы, наружной и внутренней косой, поперечной и прямой мышц живота.
Ø Чувствительные волокна: иннервация кожи груди и живота
9. Поясничное сплетение (plexus lumbalis).
Ø Образовано передними ветвями 12-го грудного, 1-4-х поясничных нервов.
Ø Располагается позади и в толще большой поясничной мышц.
Ø Ветви выходят из-под латерального края этой мышцы.
9.1. Ветви поясничного сплетения.
1) Подвздошно-подчревный нерв – смешанный. Двигательные волокна иннервируют прямую и косые (наружную и внутреннюю) мышцы живота, чувствительные – кожу над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей и надлобковой области.
2) Подвздошно-паховый нерв – смешанный. Двигательные волокна – квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца, чувствительные волокна – кожа мошонки у мужчин, кожа половых губ у женщин.
3) Бедренно-половой нерв – смешанный, разделяется на:
ü Бедренная ветвь (кожа ниже паховой связки).
ü Половая ветвь (разветвляется в мышце, поднимающей яичко, в мясистой оболочке мошонки).
4) Латеральный кожный нерв бедра – чувствительный (кожа латеральной поверхности бедра).
5) Бедренный нерв – самый крупный нерв поясничного сплетения, смешанный:
ü Двигательные ветви – иннервация подвздошной, большой поясничной мышцы, мышц передней поверхности бедра (четырехглавая, портняжная).
ü Чувствительные ветви – иннервация кожи передней поверхности бедра (передние кожные ветви), их продолжение – подкожный нерв, идущий по ходу большой подкожной вены.
10. Крестцовое сплетение (plexus sacralis).
Ø Образовано передними ветвями 4-го и 5-го поясничных нервов, передними ветвями крестцовых нервов, 1-го копчикового нерва.
Ø Эти ветви сходятся к большому седалищному отверстию, образуя широкую треугольную пластинку.
Ø Ветви делятся на длинные и короткие.
10.1. Короткие ветви крестцового сплетения.
1) Мышечные ветви к грушевидной, внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра.
2) Верхний ягодичный нерв – к средней и малой ягодичным мышцам и напрягателю широкой фасции бедра.
3) Нижний ягодичный нерв – к большой ягодичной мышце.
4) Половой нерв – смешанный, двигательные волокна – к мышцам промежности, чувствительная часть – к коже промежности, наружных половых органов.
10.2. Длинные ветви крестцового сплетения.
1) Задний кожный нерв бедра – чувствительный, иннервация задней поверхности бедра.
Ø Идет на голень вместе с задней большеберцовой артерией, иннервирует глубокие и поверхностные сгибатели голени.
Ø Позади медиальной лодыжки большеберцовой кости уходит на подошвенную поверхность стопы (медиальные и латеральные подошвенные ветви).
Ø Обе подошвенные ветви – смешанные.
12. Нервы стопы.
12.1. Медиальный подошвенный нерв.
Ø Двигательная часть медиального подошвенного нерва: иннервирует мышцу, отводящую большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы.
Ø Чувствительная часть медиального подошвенного нерва: кожа медиальной части подошвы стопы, кожа I, II, III, IV пальцев.
12.2. Латеральный подошвенный нерв.
Ø Двигательные волокна: иннервируют квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, 3-ю и 4-ю червеообразные мышцы, межкостные мышцы и мышцу, приводящую большой палец стопы.
2) подошвенные плюсневые артерии;
3) медиальный подошвенный нерв;
4) латеральный подошвенный нерв;
5) медиальная подошвенная артерия;
6) задняя большеберцовая артерия;
7) пяточная ветвь;
8) латеральная подошвенная артерия;
9) подошвенная артериальная дуга;
10) собственные пальцевые нервы.
13. Ветви большеберцового нерва в области подколенной ямки.
1) Мышечные ветви к поверхностным мышцам задней поверхности голени.
2) Ветви к коленному суставу.
3) Медиальный кожный нерв икры (кожа заднемедиальной поверхности голени).
Ø В нижних отделах голени соединяются с латеральным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв, который идет позади латеральной лодыжки, иннервируя латеральные отделы тыла стопы.
1) Мышечные – к глубокому слою задней группы мышц голени.
2) К голеностопному суставу.
3) Медиальные пяточные ветви – к коже медиальных отделов пятки.
15. Малоберцовый нерв.
Ø Смешанный.
Ø Отдает латеральный кожный нерв икры, иннервирующий кожу заднелатеральных отделов голени.
Ø Соединяется с медиальным кожным нервом.
Ø В латеральном отделе подколенной ямки делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (смешанные).
15.1. Поверхностный малоберцовый нерв.
Ø Иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы.
Ø Чувствительная часть – иннервация большей части кожи тыла стопы.
15.2. Глубокий малоберцовый нерв.
Ø Идет вместе с передней большеберцовой артерией.
Ø Иннервирует переднюю группу мышц голени, мышцы тыла стопы.
Ø Чувствительная ветвь разветвляется в коже тыла стопы в области первого межпальцевого промежутка.