1. Внутренняя среда организма.
Ø Внутренняя среда организма— совокупность жидкостей организма, находящихся внутри него в определённых резервуарах (сосуды) и в естественных условиях, никогда не соприкасающихся с внешней окружающей средой, обеспечивая тем самым организму гомеостаз. Автор термина «внутренняя среда организма» - французский физиолог Клод Бернар.
Ø Гомеостаз – совокупность механизмов, обеспечивающих относительное постоянство внутренней среды организма, способность организма к восстановлению баланса. Автор термина «гомеостаз» – Уолтер Кеннон, американский физиолог (1932 г.).
1.1. Состав внутренней среды организма.
Ø Кровь (резервуар – кровеносные сосуды);
Ø Лимфа (резервуар – лимфатические сосуды);
Ø Тканевая жидкость (не имеет собственного резервуара, расположена между клетками);
Ø Спинномозговая жидкость (резервуар – желудочки головного мозга, подпаутинное пространство, спинномозговой канал).
60% массы взрослого организма – вода.
Водное пространство организма делится 2 части:
1) Внутриклеточная (40% массы тела);
2. Кровь как компонент внутренней среды организма.
Кровь — жидкая и подвижная соединительная ткань внутренней среды организма.
Система крови включает в себя:
1) Циркулирующую кровь (объем циркулирующей крови – ОЦК);
2) Органы кроветворения (красный костный мозг, селезенка, лимфатические узлы);
3) Органы кроверазрушения (селезенка, печень).
Функции крови:
1) Транспортная функция и ее подфункции:
Ø Дыхательная — перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа от тканей к лёгким;
Ø Питательная — доставка питательных веществ к клеткам тканей;
Ø Экскреторная (выделительная)— транспорт ненужных продуктов обмена веществ к лёгким и почкам для их экскреции (выведения) из организма;
Ø Терморегулирующая — регуляция температуры тела;
Ø Регуляторная — связывание между собой различных органов и систем организма за счет переноса сигнальных веществ (гормонов), которые в них образуются.
2)Гомеостатическая функция — обеспечение гомеостаза за счет поддержания кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и т. д.
3) Защитная функция — обеспечение клеточной и гуморальной защиты от чужеродных агентов: иммунная, гемостатическая и противосвертывающая функции;
4) Механическая функция — придание тургорного напряжения органам за счет прилива к ним крови.
Состав крови:
Плазма крови – жидкая часть крови (60-70%)
Форменные элементы (30-40%)
Состав:
90% - вода
10% - сухое вещество, из которого:
• 7-8% - белки крови (альбумины, глобулины, фибриноген)
• 2-3% - низкомолекулярные вещества (глюкоза, креатинин, мочевина).
• Функции плазмы крови: транспортная, коагуляционная.
• Гистологически плазма крови – межклеточное соединительное вещество крови.
• Эритроциты – красные кровяные тельца;
• Лейкоциты – белые кровяные тельца;
• Тромбоциты – кровяные пластинки.
3. Белки плазмы крови. Функции белков плазмы крови.
1) Альбумины
2) Глобулины: α, β, γ (γ – отвечают за иммунитет)
3) Фибриноген – отвечает за свертывание крови.
Функции белков:
1) Питательная;
2) Транспортная: альбумины переносят лекарственные вещества, глобулины переносят полисахариды;
3) Поддерживают pH на постоянном уровне (pH крови 7,35-7,45);
4) Защитная: иммунная, гемостатическая.
4. Основные параметры крови.
Ø Объем крови;
Ø Гематокрит (Ht);
Ø Вязкость крови;
Ø Удельная плотность крови;
Ø Ионный состав крови.
4.1. Объем крови.
Ø Общее количество крови в организме взрослого человека – 4,5-6 литров (6-8% от массы тела).
Ø Циркулирующая кровь – 60-70%;
Ø Депонированная или резервная кровь – 30-40% (содержится в печени, селезенке, сосудах кожи, легких).
4.2. Факторы, влияющие на объем крови.
Увеличение объема крови
Уменьшение объема крови
Происходит за счет кроветворения – процесса образования, развития и созревания клеток крови, а также веществ, растворенных в крови.
Факторы, усиливающие кроветворение: физическая нагрузка, дыхательная недостаточность, некоторые патологические процессы (полицитемия)
Происходит за счет кроверазрушения.
Факторы, усиливающие кроверазрушение: 1) Отравление солями ртути и свинца, патологические состояния (серповидно-клеточная анемия, талассемия).
2) Уменьшение объема крови за счет абсолютных потерь ОЦК (геморрагический шок – выраженная кровопотеря).
4.3. Гематокрит (Ht).
• Гематокрит – это отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови (плазмы).
• Ht = Vэр/V крови.
• Нормальные значения гематокрита: 40-45% (у женщин: 0,36 – 0,46; у мужчин – 0,40-0,48).
Увеличение гематокрита
Уменьшение гематокрита
• Эритроцитозы (увеличение числа эритроцитов при гипоксии, полицитемии[1] и др.)
• Уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоги)
• Обезвоживание
• Лейкозы
• Анемии
• Увеличение объема циркулирующей крови (беременность, младенческий возраст)
• Гипергидратация
4.4. Вязкость крови, удельный вес крови (относительная плотность).
Ø Вязкость крови - обусловлена наличием белков и эритроцитов. Вязкость цельной крови равна 5,0 (если вязкость воды принять за 1), плазмы - 1,7-2,2.
Ø Удельный вес (относительная плотность) крови зависит от содержания форменных элементов, белков и липидов. Удельный вес цельной крови равен 1,050-1,060, плазмы - 1,025-1,034.
4.5. Осмотическое давление плазмы крови.
Осмотическое давление плазмы крови - сила, с которой растворенное вещество удерживает или притягивает растворитель (сила, обусловливающая движение растворителя через полупроницаемую мембрану из менее концентрированного раствора в более концентрированный).
• Способствует распределению воды между клетками и тканями;
• Поддерживает постоянную концентрацию различных физиологически важных веществ;
• Р осм. плазмы = 7,6 атм.
4.6. Ионный состав крови.
Ионы
Количество
Ммоль/л
%
Na+
120-140
0,85
Cl-
140
0,85
K+
3,3 – 5,5
0,025
Ca 2+
2,5
0,02
Концентрация NaCl = 0,89% (0,9%) – изотонический раствор.
Концентрация выше 0,9% - гипертонический раствор (плазмолиз эритроцитов).
Концентрация ниже 0,9% - гипотонический раствор (гемолиз эритроцитов).
4.7. Водородный показатель (pH крови).
Водородный показатель (pH) – показатель, демонстрирующий соотношение кислот и щелочей в крови.
ü рH крови в норме: 7,35 – 7,45 (слабощелочная среда);
ü рН крови < 7,35 – ацидоз (сдвиг в сторону кислой среды);
ü рH крови > 7,45 – алкалоз (сдвиг в сторону щелочной среды)
4.8. Основные факторы, влияющие на КЩС (кислотно-щелочное состояние).
Ø Дыхание (СО2);
Ø Метаболическая активность клеток (анаэробные процессы);
Ø Функция почек;
Ø Функция экзокринных желез (ЖКТ, потовые железы);
Ø Поступление кислот и оснований извне (ЖКТ).
5. Буферные системы крови.
Буферные системы крови — физиологические системы и механизмы, обеспечивающие заданные параметры кислотно-основного равновесия в крови.
Буферные системы крови включают в себя:
• бикарбонатная (водород карбонатная) буферная система;
• фосфатная буферная система;
• белковая буферная система;
• гемоглобиновая буферная система и эритроциты.
Эритроциты – безъядерные клетки крови человека, состоящие из белково-липидной оболочки и стромы, заполненной гемоглобином.
• Двояковогнутые клетки, d = 3 – 5,7 мкм. Могут изменять свою форму.
• Содержат гемоглобин, связывающийся с кислородом.
• Функции эритроцитов: транспортная (перенос кислорода к клеткам и тканям).
• Продолжительность жизни: 120 дней.
Нормы содержания эритроцитов.
7. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Скорость оседания эритроцитов – скорость оседания эритроцитов под действием силы тяжести за 1 час.
• Отражает скорость разделения крови на плазу и эритроциты;
• Определяется степенью агрегации эритроцитов (их способностью слипаться друг с другом);
• Нормы СОЭ: Мужчины – 1-10 мм/ч, женщины – 2-15 мм/ч.
• Повышение СОЭ: воспалительная реакция, беременность, физическая нагрузка, пожилой возраст.
• Понижение СОЭ: серповидно-клеточная анемия, полицитемия.
8. Гемоглобин.
• Гемоглобин – железосодержащий белок, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани.
• Гемоглобин – пигмент, придающий эритроцитам красный цвет;
• В организме представлен в двух формах: оксигемоглобин (содержит 4 молекулы кислорода) и дезоксигемоглобин (не содержит кислорода).
• Нормы содержания: Мужчины – 130-160 г/л, женщины – 120-140 г/л.
9. Форменные элементы крови. Лейкоциты.
Лейкоциты – белые кровяные клетки.
• Имеют ядро и цитоплазму.
• Размеры лейкоцитов: 10-20 мкм (в 3 раза больше, чем у эритроцитов).
Свойства лейкоцитов:
1) Способны к амебоидному движению;
2) Cспособны выходить из кровеносного русла и двигаться в определенном направлении (например, к очагу воспаления);
Нормы содержания.
Лейкопения:
А) Инфекционная (при вирусных инфекциях, например – грипп);
Б) Неинфекционная (лекарственная, при воздействии радиации и пр.).
Лейкоцитоз:
А) Физиологический (перераспределительный): после приема пищи, во время беременности, при физической нагрузке, сильных эмоциях, болевых ощущениях);
Б) Реактивный (воспалительный): при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах.
10. Агранулоциты и гранулоциты.
11. Лейкоцитарная формула.
Тип клетки
Особенности
Норма содержания
Нейтрофилы
Циркулируют в крови 6-8 часов;
Сосредотачиваются в очаге воспаления/повреждения;
Обладают способностью к фагоцитозу;
Продуцируют интерферон (противовирусное действие);
а)Палочкоядерные: 1-6%, б)Сегментоядерные: 47-72%
Эозинофилы
Обладают способностью к фагоцитозу;
Разрушают токсины белкового происхождения, чужеродные белки и комплексы антиген – антитело;
Содержание увеличивается при глистных инвазиях и аллергических реакциях.
0-5%
Базофилы
Продуцируют и содержат гистамин, гепарин;
Обусловливают зуд, жжение и покраснение при аллергических реакциях.
0-1%
Моноциты
Повышенная фагоцитарная активность;
Выраженная активность в очаге воспаления;
Являются макрофагами (поглощают крупные частицы);
2-9%
Лимфоциты
Большой срок жизни (до 20 лет);
Перемещаются из крови в ткань, и обратно;
Синтез защитных антител;
Лизис чужеродных клеток;
Участвуют в специфическом гуморальном иммунитете;
Образуются в л/y, тимусе, костном мозге, селезенке.
18-40%
Лимфопения Лимфоцитоз
12. T-лимфоциты.
13. В-лимфоциты.
В-клетки также: выступают в качестве антигенпрезентирующих клеток, продуцируют цитокины.
14. Понятие об иммунитете. Виды иммунитета.
Иммунитет - способность организма поддерживать свою целостность и биологическую индивидуальность путём распознавания и удаления чужеродных веществ и клеток (бактерий и вирусов).
Виды иммунитета:
Врожденный (неспецифический) – обеспечивается врожденными биологическими особенностями организма.
Приобретенный (специфический) – невосприимчивость организма к определенным заболеваниям после встречи с ними.
А) Приобретенный активный иммунитет – иммунитет после перенесенного заболевания / введения вакцины. Стойкий, длительный, специфичный.
Б) Приобретенный пассивный иммунитет - развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки или передаче их новорождённому с молозивом матери или внутриутробным способом.
15. Форменные элементы крови. Тромбоциты.
Тромбоциты (кровяные пластинки) - плоские клетки неправильной округлой формы.
• Образуются в костном мозге;
• Не имеют ядра;
• В кровеносном русле циркулируют 5-11 дней;
• Разрушаются в печени, селезенке;
• Участвуют в свертывании крови.
16. Общий анализ крови. Нормы.
• Эритроциты: а) Мужчины: 4,0-5,1*1012/л; б) Женщины: 3,7-4,7*1012/л
• Гемоглобин: а) Мужчины: 130-160 г/л; б) Женщины: 120-140 г/л,
• ЦП: 0,85-1,05
• Ретикулоциты: 0,2-1,2% (2-12 промилль)
• СОЭ: а) Мужчины: 1-10 мм/ч, б)Женщины: 2-15 СОЭ мм/ч
• Лейкоциты: 4,0-9,0*109/л
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы: а) Палочкоядерные: 1-6%, б) Сегментоядерные: 47-72%
Базофилы: 0-1%
Моноциты 2-9%
Эозинофилы: 0-5%
Лимфоциты: 18-40%
Тромбоциты: 180-320*109/л
17. Основы системы гемостаза.
17.1. Гемостаз: определение. Механизмы.
Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.
Включает в себя 3 основных механизма:
• I механизм: сосудисто-тромбоцитарный (первичный гемостаз, обратимый);
• II механизм: коагуляционный (вторичный гемостаз, необратимый);
• III механизм: ретракция и фибринолиз[2] сгустка.
17.2. Первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный).
• Возникает в ответ на повреждение сосуда;
• Обусловлен спазмом сосудов и их механической закупоркой скоплением тромбоцитов;
• Агрегация тромбоцитов на данном этапе носит обратимый характер.
17.3. Вторичный гемостаз (коагуляционный – обеспечивает свертывание крови).
• Запускается тканевым фактором;
• Регулируется факторами свертывания;
• Включает в себя 15 ступеней;
• Обеспечивает плотную закупорку поврежденного участка фибриновым сгустком;
• Агрегация тромбоцитов необратима.
17.4. Гемокоагуляция: факторы свертывания.
Символ
Название
Примечание
FI
Фибриноген
FII
Протромбин
Vit К – зависимый
FIII, TF
Тканевой фактор, тканевой тромбопластин м
FIV
Ca2+
FV
Проакцелерин
FVII
Проконвертин
Vit К – зависимый
FVIII
Антигемофильный фактор А
При дефиците FVIII – гемофилия А
FIX
Фактор Кристмаса, антигемофильный фактор В
Vit К – зависимый. Дефицит FIX – гемофилия В
FX
Фактор Стюарта-Прауэра
Vit К – зависимый
FXI
FXII
Фактор Хагемана
FXIII
Фибринстабилизирующий фактор
FXIV
Прекалликреин, фактор Флетчера
FXV
Высокомолекулярный кининоген, фактор Фитцжеральда
17.5. Упрощенная схема коагуляционного гемостаза.
• Повреждение сосуда à выработка тканевого фактора (тромбопластин, FIII) à тромбопластин + протромбин (FII) à тромбин (FIIактивированный) à тромбин (FIIa) + фибриноген (FI) à фибрин.
• После остановки кровотечения происходит ретракция сгустка – его уменьшение и уплотнение.
• После восстановления кровотечения происходит асептическое растворение тромба – фибринолиз.
17.6. Реакция агглютинации.
Реакция агглютинации – взаимодействие антигенов (агглютиногенов) мембран эритроцитов и антител (агглютининов) в плазме крови.
• Реакция агглютинации происходит только при встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов.
• Итогом реакции становится «склеивание» двух эритроцитов;
• При многократном повторении реакция приводит к «склеиванию» большого числа эритроцитов.
• В крови человека могут находиться только разноименные агглютинины и агглютиногены (!)
Агглютиногены — антигены, вызывающие в организме образование агглютининов (аллоантител). Агглютиногены содержатся в клетках (например, на мембране эритроцитов человека) и обозначаются прописными латинскими буквами А и В.
Агглютинин — антитело, которое вызывает реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины находятся в плазме крови. Наличие их в крови определяет групповую принадлежность, так, наличие α-агглютинина свойственно 0 (I) и B (III) крови, β-агглютинин присутствует в 0 (I) и A (II). Данное белковое соединение является одним из участников иммунного ответа. В крови существуют и агглютиногены, специфичные для группы AB (IV), также присутствующие в B (III) и A (II), выступающие в роли компенсации отсутствующих агглютининов.
18. Понятие о группах крови.
В системе АВ0 выделяют:
2 основных агглютиногена – А и В;
2 основных агглютинина – αи β
19. Гемотрансфузионный шок.
Гемотрансфузионный шок – анафилактическая реакция, возникающая при переливании группы крови, несовместимой по системе АВ0. Возникает практически сразу же с момента переливания несовместимой крови, развивается за счет выхода в кровь свободного гемоглобина и активного тромбопластина;
Клиника:
Ранние симптомы: возбуждение, боль в груди, в пояснице, затем бледность кожи, тахикардия, холодный пот, падение артериального давления.
Поздние симптомы: гемоглобинемия; гемолитическая желтуха; острая почечная недостаточность – моча темно-бурого цвета, олигоурия[3], анурия[4]; острая печеночная недостаточность.
20. Резус-фактор.
• Резус-фактор (резус-агглютиноген) – антиген, не входящий в систему АВ0.
• Кровь, содержащая резус-фактор – резус-положительная, Rh+ (85% населения);
• Кровь, не содержащая резус-фактор – резус-отрицательная Rh- (15% населения)
В зависимости от человека, на поверхности эритроцитов может присутствовать или отсутствовать антиген Rho(D) системы резус-фактор, который является наиболее иммуногенным антигеном групп крови резус-системы. Как правило, статус обозначают суффиксом Rh+ для резус-положительной группы крови (имеется антиген Rho(D)) или резус-отрицательную группу крови (Rh-, нет антигена Rho(D)) после обозначения группы крови по системе AB0. Тем не менее, другие антигены этой системы группы крови также являются клинически значимыми. В отличие от системы групп крови AB0, активизация иммунного ответа против антигена системы резус-фактора в общем случае может иметь место только при переливании крови или плацентарном воздействии во время беременности.
Rh+ или Rh- в большинстве случаев, в том числе у реципиентов определяется по антигену Rho(D), вследствие его наибольшей антигенности из всех антигенов системы резус-фактора. Одновременно он может быть выражен в разной степени, в зависимости от экспрессии гена, его кодирующего. При стандартном методе определения антигена иногда может быть и ложноотрицательный результат, вызванный латентным проявлением гена (в случае Du, парциального эпитопа, Del, Rhnull). Сам антиген Rho(D) состоит из разных субъединиц RhA, RhB, RhC, RhD, отличающихся между собой, что, в свою очередь, может вызвать иммунный конфликт даже при попадании Rh+ крови с антигенном Rho(D), в структуре которого один тип субъединиц, в Rh+ организм с антигеном Rho(D), в структуре которого другой тип субъединиц. При определении резус-фактора доноров, кроме антигена Rho(D), определяют ещё наличие антигенов rh'(C) и rh"(E), Rh- донором считаются только те, у кого отсутствуют и эти антигены, так как они хоть в менее выраженной степени, но тоже способны вызывать иммунологическую реакцию при попадании в организм, в котором эти антигены отсутствуют. При наличии в организме женщины антигена Rho(D) любой степени выраженности она считается Rh+.
В отличие от системы группы крови AB0, в системе резус-фактора генами кодируются только антигены, при этом антиген представляет собой мембранный липопротеин. Антитела же появляются как иммунный ответ организма при введении крови, содержащей антиген, в организм человека, не содержащей этот антиген, в том числе при трансплацентарном попадании антигена, и относятся к IgM (при первичном резус-конфликте) и IgG (при повторных случаях).
Антиген rh'(С) встречается примерно у 70 % европеоидов, антиген hr'(c) — примерно у 80 %, rh"(E) — примерно у 30 %, антиген hr"(e) — примерно у 97 %. При этом их комбинации выявляются со следующей частотой: DCE — 15,85 % , DCe — 53,2 %, DcE — 14,58 %, Dce — 12,36 %. По данным исследований 1976 года у русских встречались следующие антигены с частотой: Rho(D) — 85,03 %, rh'(C) — 70,75 %, rh"(E) — 31,03 %, hr'(c) — 84,04 %, hr"(e) — 96,76 %.
21. Резус-конфликт.
Резус-конфликт — это иммунный ответ резус-отрицательной матери на эритроцитарные антигены резус-положительного плода, при котором у матери образуются антирезусные антитела.
При первой беременности резус-конфликта не происходит, поскольку антитела (Ig G) формируются не сразу;
Однако во время второй беременности Ig G проникают через гематоплацентарный барьер и связываются с резус-положительными эритроцитами плода, вызывая их разрушение.
Резус-конфликт может возникать между вами и плодом,если у вас резус — отрицательный тип крови, а у плода резус — положительный. Группу крови и резус-фактор наследуют от родителей.
Если у вашего мужа резус +, а у вас резус -, то у ребенка с вероятностью 50% может быть резус +, а значит может возникнуть резус-конфликт.
Во время беременности узнать какой именно резус-фактор у плода можно, но исследование дорогостоящее. Называется неинвазивный пренатальный тест, который в основном делается для определения риска возникновения у плода хромосомных заболеваний, но с его помощью можно предсказать пол ребенка и определить его резус принадлежность.
Если это исследование проводят, то тогда мы точно знаем, возможен ли резус-конфликт и нуждаетесь ли вы в введении иммуноглобулина. Об этом ниже.м
Наличие у вас резус-фактора крови, а у плода резус + не = резус-конфликт.
Резус конфликт может возникнуть только во время беременности и только в том случае, если в вашу резус - кровь попали резус + клетки крови плода.
Обычно во время беременности кровь между матерью и ребенком не смешивается. Но иногда это происходит, чаще всего во время родов.
Для вашего организма резус + клетки крови являются чужеродными и иммунная система, встретившись с ними, начинает вырабатывать антитела, задача которых их уничтожить.
То есть резус-конфликт — это выработка антител в вашем организме в ответ на положительный резус-фактор плода.
Резус-конфликт редко возникает во время первой беременности, так как кровь чаще всего смешивается во время родов.
Произойдет выработка антител, но они никак не повлияют на уже рожденного ребенка.
А вот если вы забеременеете во второй раз и у вашего второго ребенка также будет + резус-фактор, то выработанные антитела при предыдущей беременности будут уничтожать эритроциты нового плода, в результате чего у него может возникнуть анемия, отек тканей, желтуха, все это называется «гемолитическая болезнь плода/новорожденного», в тяжелых случаях плод может даже погибнуть.
По схожему принципу формируются антитела при переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту. Повторные переливания крови могут сопровождаться анафилактической[5] реакцией.
[1] Истинная полицитемия — доброкачественный опухолевый процесс системы крови, связанный с чрезмерной миелопролиферацией (гиперплазией клеточных элементов костного мозга).
[2] Фибринолиз (от Фибрин и греч. lýsis – разложение, растворение) — процесс растворения тромбов и сгустков крови, неотъемлемая часть системы гемостаза, всегда сопровождающая процесс свертывания крови и культивирующаяся факторами, принимающими участие в данном процессе.
[3] Олигурия (от греч. oligos—малый и ouron—моча) — уменьшение количества отделяемой почками мочи.
[4] Анурией называют состояние, при котором моча не поступает в мочевой пузырь, и, как следствие, из него не выделяется.
[5] Анафилактический шок или анафилаксия (от др.-греч. ἀνά- «против-» и φύλαξις «защита») — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
