"Сплю, никого не трогаю, и тут внезапно просыпаюсь от того, что немеет рука/руки на уровне кисти, иногда поднимается выше, при этом часто ощущение будто я её отлежал, хотя по факту вообще не лежал на этой руке и никак её не передавливал. Док, что за дела? Это инсульт?"
Знакомо? Мне, как врачу-неврологу, да. Частая распространенная жалоба, которую в народе или среди не совсем компетентных специалистов оправдывают так: "ну, это шейный остеохондроз сдавливает сосуды, вот поэтому и немеет".
Давайте разбираться и развенчивать мифы.
Начнем с того, что шейный остеохондроз, как всегда, не при чем.
Если нарушается чувствительность (в данном случае онемение или покалывание/ощущение ползания мурашек), значит, сдавливается всё же нерв, а не сосуд. А какой и где?
Кисть иннервируется 3-мя основными нервами:
1. Срединным
2. Локтевым
3. Лучевым
Каждый из них проходит в своём костно-мышечном канале. Анатомическая узость этих каналов является предрасполагающим фактором для развития целой группы туннельных синдромов. Стенки костно-мышечного канала (туннеля) являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт.
Причины
В последние годы накоплены данные, свидетельствующие о том, что данная анатомическая особенность костно-мышечных каналов является генетически обусловленной: наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.
Однако только предрасполагающих факторов для развития данного заболевания, как правило, недостаточно.
Способствовать развитию туннельного синдрома могут:
- некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз),
- заболевания, сопровождающиеся изменением в суставах, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра),
- состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность),
- объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).
- часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы.
Клинические проявления
Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения.
Возможны различные варианты клинического течения. Чаще всего – дебют с боли или других чувствительных расстройств. Реже – начало с двигательных нарушений. Трофические изменения обычно выражены незначительно и только в запущенных случаях.
Наиболее частым в клинической практике является синдром карпального (запястного) канала, и именно о нем мы поговорим подробнее.
Синдром карпального (запястного) канала
Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца.
Диагностические тесты
Тест Тинеля
Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки Боль может ощущаться также в области постукивания.
Тест Дуркана
Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля).
Тест Фалена
Сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд.
Оппозиционная проба
При выраженной слабости возвышения большого пальца пациент не может соединить большой палец и мизинец. Проводится проба "с колечком": просим пациента соединять по очередности большой палец с другими пальцами по типу кольца, а доктор пытается разорвать это кольцо.
Лечение
1. Иммобилизация запястья. Существуют специальные приспособления (шины, ортезы) которые иммобилизуют запястье и являются удобными для использования. Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (далее - НПВП). Препараты будут эффективными, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
3. Если применение НПВП оказалось неэффективным, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
4. В поликлинических условиях можно проводить электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. В случае, когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии. В последнее время в лечении карпального синдрома успешно применяются эндоскопические методы хирургии.
При написании статьи использовались данные работы Голубева В.Л., Данилова А.Б., Меркуловой Д.М., Орловой О.Р.