Периферические внутривенные (IV) катетеры позволяют безопасно вливать лекарства, жидкости для гидратации, продукты крови и пищевые добавки. Установка периферического венозного катетера или канюляция периферических вен — одна из наиболее распространенных медицинских процедур, которая произвела революцию в медицинской практике.
Для чего используется периферический катетер
Чаще всего внутривенный доступ используется для лечения, которое невозможно назначить или которое менее эффективно при использовании альтернативных путей. Например, пациенту с сильной рвотой или болями в животе в результате хирургического вмешательства может быть назначена внутривенная гидратация и нутритивная поддержка (клиническое питание). Некоторые лекарства более эффективны при внутривенном введении из-за быстрого начала действия или повышенной биодоступности. Некоторые клинические ситуации, такие как остановка сердца, требуют лечения внутривенными препаратами; препараты крови необходимо вводить внутривенно. В некоторых случаях внутривенные катетеры остаются на месте, когда лекарства вводятся с перерывами в течение более длительного периода (например, при длительной терапии антибиотиками) или в случае потенциальной опасности.
Показания для установки периферического венозного катетера по сравнению с центральным
Решение о периферическом, а не центральном венозном доступе зависит от клинических обстоятельств. В целом, периферические катетеры предпочтительны, когда требуется внутривенный доступ в течение более коротких периодов времени, когда прямой доступ к центральному кровообращению не нужен, и когда достаточно катетеров меньшего диаметра. Периферийный доступ, как правило, безопаснее, проще и менее болезнен, чем центральный доступ. У пациентов, принимающих антикоагулянты, периферический доступ позволяет напрямую сдавить места прокола и уменьшить количество связанных с гематомой осложнений по сравнению с местами, используемыми для центральных венозных катетеров.
Противопоказания к установке периферических венозных катетеров
Единственным абсолютным противопоказанием является то, что соответствующая терапия может быть предоставлена менее инвазивным путем, например, перорально (таблетки).
Необходимые материалы для получения доступа к периферическим венам
Катетеры периферических вен подходящего размера.
Соединительная трубка и жидкость для внутривенного вливания.
Материалы для подготовки кожи (например, хлоргексидин).
Повязки.
Лента или устройство для фиксации катетера.
Чистые перчатки и средства защиты глаз.
Если введение жидкости не требуется, и катетер размещен для прерывистой терапии или предполагаемой необходимости, поверх катетера помещается колпачок. В таких случаях требуется небольшой шприц, наполненный промывочным раствором (например, изотоническим физиологическим раствором) для обеспечения проходимости катетера.
Если катетер размещен над суставом, шина может помочь уменьшить подвижность и снизить риск смещения катетера.
Выбор периферического венозного катетера
Внутривенные катетеры, широко используемые сегодня, представляют собой гибкие пластиковые трубки с внутренним запирающим устройством иглы.
Стальные иглы, такие как иглы-бабочки, могут подходить для забора крови, но их не используют для длительной внутривенной терапии из-за риска повреждения вен и экстравазации (случайного попадания) жидкости или лекарств.
Размер периферических катетеров варьируется от 24 (меньшего) до 14 (большего) размера. Катетеры калибра от двадцати двух до двадцати обычно используются для введения лекарств или инфузии умеренных объемов жидкости. Вливание больших объемов жидкости или продуктов крови обычно требует больших размеров (например, от 18 до 16 размера). Обычно используются иглы наименьшего подходящего размера, поскольку катетеры меньшего размера вызывают меньше травм и флебитов.
Катетеры имеют длину от 2 до 3 см. Более длинные катетеры (от 5 до 15 см) полезны для размещения ниже или выше антекубитальной ямки (локтевого сгиба) за счет снижения риска смещения при движении пациента.
Места установки периферического венозного катетера
Выбор места зависит от клинических обстоятельств, ожидаемой продолжительности лечения и состояния конечностей.
Как правило, сначала используют дистальные участки (более удаленные от центральной части) конечностей, сохраняя проксимальные участки (близкие к центру) для последующей канюляции, если это будет необходимо.
Размещение капельницы в вене дальше места, которое ранее было использовано, может привести к экстравазации жидкости и образованию гематомы.
Вены большего размера обычно легче канюлировать (вводить трубочку), и они предпочтительнее вен меньшего размера. Предпочтение отдается венам верхней конечности из-за повышенного риска тромбоза и тромбофлебита в случае использования нижних конечностей.
По возможности избегают установки катетера в вену доминирующей верхней конечности.
Следует избегать участков над суставами (например, антекубитальной ямки) из-за повышенного риска смещения и перегиба катетера, а также необходимости иммобилизовать сустав для снижения этих рисков. Периферические внутривенные катетеры, используемые для реанимации травм, являются исключением из этого правила и обычно устанавливаются в более крупные вены антекубитальной ямки.
Стараются избежать установки венозного катетера в месте, которое может помешать предполагаемой процедуре (например, травмированная конечность, требующая хирургического вмешательства). А также в месте склерозированных вен и с признаками флебита или тромбоза. В местах, где недавно была предпринята попытка установки катетера, особенно если после предыдущей попытки образовалась гематома.
Внутривенное введение через инфицированную ткань не рекомендуется из-за риска возникновения системной инфекции. Кроме того, периферические внутривенные катетеры нельзя вводить через обожженные ткани или в конечности с массивным отеком.
Вены тыльной стороны кисти часто являются наиболее доступными участками для периферического катетера.
На ладонной части предплечья также есть несколько вен, которые можно канюлировать, в том числе срединные передние вены.
Антекубитальная ямка, хотя и не является основным выбором для внутривенного доступа, содержит несколько доступных вен, включая головную, срединную кубитальную и базиликатную. Эти вены обычно большие, их легко канюлировать, и они являются полезным вариантом, когда требуется экстренный доступ для внутривенного вливания.
Помимо руки, для получения периферического внутривенного доступа можно использовать вены на ногах и шее. Наружная яремная вена, которая впадает в подключичную кость, представляет собой большую вену на шее, она легко канюлируется даже у пациентов с тяжелым истощением объема или иным образом затрудненным доступом к конечностям.
Часто доступны вены голени, включая большую подкожную вену на уровне медиальной лодыжки и дорсальные плюсневые вены на тыльной стороне стопы. Однако участки нижних конечностей используют только в том случае, если вены руки невозможно канюлировать.
Периферический катетер. Основные приготовления перед установкой
Пациент должен находиться в тепле и расслаблении. Как чрезмерный холод, так и беспокойство стимулируют симпатическую нервную систему и могут вызвать сужение поверхностных сосудов, что затрудняет катетеризацию.
Излишки волос вокруг катетеров могут быть обрезаны, чтобы облегчить катетеризацию и улучшить прилегание повязки.
Волосы не бреют, потому что это увеличивает риск заражения.
По возможности пациент размещается в положении лежа на спине, чтобы избежать головокружения от боли или вида крови. Конечность с местом венопункции помещается на устойчивую поверхность ниже уровня сердца, чтобы сила тяжести усилила расширение вен.
Профилактика инфекции
Перед установкой периферического венозного катетера следует принять соответствующие меры для защиты пациента и медицинского работника от инфекции. Мыть руки и надевать чистые перчатки и защитные очки. Не трогать место прокола после того, как оно было обработано подходящим раствором (хлоргексидин).
Расширение вен
Легкое постукивание или легкое поглаживание вены по ее длине от проксимального до дистального направления вызывает вздутие вен. Другой простой и эффективный способ расширения вен состоит в том, чтобы пациент попеременно сжимал и расслаблял кулаки.
Повышение температуры кожи до 39–42°C в месте канюляции вызывает расширение вен. Этого можно достичь, поместив участок в теплую воду или наложив теплый компресс (например, теплые влажные ткани, согревающие пакеты, нагретые рукавицы из углеродного волокна).
Проксимальная компрессия, чаще всего с использованием тонкого резинового жгута, наложенного на 5–10 см проксимальнее предполагаемого места венозной пункции, препятствует венозному оттоку и усиливает венозное расширение. Давление в жгуте должно быть выше венозного, но ниже артериального, чтобы обеспечить приток артерий. Могут использоваться другие приспособления, подобные жгуту, такие как манжеты для измерения кровяного давления и повязки Эсмарха. Если используется манжета для измерения артериального давления, ее накачивают не выше диастолического артериального давления. Избегают чрезмерного давления и длительного наложения жгута, чтобы снизить риск повреждения вен и образования гематом, особенно у пожилых людей.
Периферический катетер. Установка катетера
Удерживая поврежденную область неподвижно не доминирующей рукой, большим пальцем осторожно потяните за вену. Это уменьшает движение вены при введении иглы. Избегайте чрезмерного давления, которое может вызвать схлопывание вены.
Удерживайте катетер в доминирующей руке между большим и указательным пальцами скосом вверх.
Подойдите к вене иглой под небольшим углом, обычно от 10 до 30 градусов от поверхности кожи.
Проколите кожу и введите в вену медленным, плавным, непрерывным движением. Вспышка крови в задней камере катетера указывает на то, что игла вошла в вену.
Продвиньте катетер еще на 1–2 миллиметра, чтобы убедиться, что кончик катетера, который немного отстает от просвета иглы, полностью лежит внутри вены.
Приложите кончик доминирующего указательного пальца к небольшому выступу, который идет вверх от вершины ступицы катетера. Продвиньте катетер в вену, вытягивая доминирующий указательный палец, тем самым оказывая давление на маленький язычок кончиком пальца. Поддерживайте легкое натяжение вены не доминирующей рукой, чтобы предотвратить движение вены при продвижении катетера. Если катетер находится в просвете сосуда, он должен продвигаться легко и относительно безболезненно.
Если вы не можете продвинуть катетер, значит, он продвинулся слишком далеко через заднюю стенку вены, либо игла вошла в вену, а катетер — нет.
Если вы подозреваете первую ситуацию, слегка вытащите иглу, пока не увидите заметное пятно крови в ступице, затем попробуйте продвинуть катетер.
Если вы подозреваете последнее, слегка продвиньте иглу, а затем попробуйте продвинуть катетер. В этих случаях вы должны прервать попытку канюляции и попробовать другое место, проксимальнее первого, если используется та же конечность.
Иногда катетер находится в просвете вены, но его нельзя продвинуть вперед, потому что он прилегает к клапану или извилистой части вены. Если вы подозреваете это, прикрепите к катетеру шприц, наполненный изотоническим физиологическим раствором, и осторожно введите жидкость через катетер, медленно продвигая его. Этой проблемы часто можно избежать, используя относительно прямые вены и избегая клапанов, которые часто видны как небольшие ограниченные выпуклости в вене.
Если внутривенный катетер установлен надлежащим образом, венозная кровь будет равномерно течь из катетера, и в месте прокола не возникнет отека. После того, как катетер будет вставлен, нажмите кнопку на предохранителе иглы, чтобы игла могла втянуться и предотвратить непреднамеренные травмы иглой.
Снимите жгут, закрепите катетер и прикрепите соответствующую установку для внутривенных вливаний. При правильном размещении лекарство или жидкости должны поступать легко, без боли и отека в месте катетера.
Если возникает отек и подозревается экстравенозное размещение, удалите катетер и надавите на место прокола, чтобы уменьшить образование гематомы; затем наложите повязку на место прокола.
Случайное размещение артериального катетера обычно вызывает пульсирующий поток ярко-красной крови и формирует артериальную волну при присоединении датчика. В этом случае удалите катетер и продолжайте надавливать на место прокола в течение примерно 10 минут.
По завершении процедуры поместите все острые предметы в соответствующий контейнер и утилизируйте другие материалы надлежащим образом.
Периферический катетер. Уход
Закрепление катетера
После установки катетера надежно закрепите его, чтобы избежать смещения, которое может вызвать экстравазацию потенциально опасной жидкости для внутривенного вливания и лекарств. Кроме того, движение плохо закрепленного катетера может увеличить риск тромбофлебита.
Если внутривенный катетер необходимо установить над суставом или в доминирующей руке, часто бывает полезно наложить шину.
Периферические катетеры можно закрепить с помощью ленты, готовых адгезивных повязок, швов или специальных приспособлений для внутривенного введения.
Наблюдение
После успешной установки периферического венозного катетера медперсонал должен периодически повторно оценивать катетер для проверки правильности его размещения и проходимости. Внимательно осматривается участок на предмет появления покраснения, отека, боли, проблем с инфузией. Для проверки положения катетера можно использовать ультразвук.
Экстравазация жидкости обычно проявляется в виде отека и боли в месте введения, а также в виде медленной инфузии. Если внутривенные жидкости больше не поступают под действием силы тяжести, и катетер не может быть легко промыт, возможно, внутри катетера образовался сгусток. Не промывайте катетер с усилием, потому что это может привести к вытеснению сгустка в кровоток.
Осложнения
При правильном выполнении установка периферического венозного катетера является безопасной процедурой с небольшим серьезным риском.
Среди наиболее частых осложнений — флебит, экстравазация жидкости внутривенно, синяки и образование гематом. Тромбофлебит встречается у 15% пациентов с периферическими венозными катетерами. Этот риск можно снизить, избегая установки внутривенного вливания нижней конечности, минимизируя перемещение катетера, размещая катетер наименьшего подходящего размера и удаляя катетер как можно скорее.
Катетеры, установленные в экстренных случаях, более подвержены осложнениям.
Источник: https://healinghome.ru/blog/ustanovka-perifericheskogo-katetera