Данная статья содержит изображения медицинского характера с демонстрацией клинических проявлений заболевания и этапов операции!!
Каротидно-кавернозное соустье (ККС) – это приобретённая внутричерепная сосудистая аномалия с возникновением патологического сообщения между внутренней или наружной сонными артериями или их ветвями и кавернозным синусом, через которое артериальная кровь сбрасывается в венозную систему.
Выделяют два типа соустий:
🔺Прямое. Когда кровь из внутренней сонной артерии сбрасывается непосредственно в кавернозный синус.
🔺Непрямые (дуральные фистулы). Когда кровь сбрасывается из ветвей наружной артерии.
Прямое шунтирование между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом возникает в результате повреждения стенки артерии, что, чаще всего, связано с повреждением сосудистой стенки костями черепа (при переломе его основания) или в связи с разрывом аневризмы кавернозной части ВСА.
Непрямые, дуральные АВФ (дАВФ), можно охарактеризовать как спонтанные фистулы мультифакториального генеза. По мнению ряда авторов основной причиной формирования дАВФ является тромбоз синусов или вен головного мозга, в результате чего происходит формирование новых путей венозного оттока. Происходит развитие венозной гипертензии и, как следствие, открытие артериовенозных шунтов.
Так же к формированию дАВФ приводит ряд факторов, таких как черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, беременность, системная гипертензия, патология соединительной ткани, атеросклероз.
Соотношение травматических и спонтанных ККС равно 4:1, причем травматические значительно чаще наблюдаются у мужчин в возрасте от 16 до 40 лет. А нетравматические, спонтанные, - у женщин среднего и пожилого возраста.
Наиболее типичной клинической картиной является набор симптомов:
🔸пульсирующий экзофтальм (выпячивание глаза)
🔸отек век и конъюнктивы глаза
🔸сосудистый шум
🔸застойные явления в глазнице
🔸нарушение функции глазодвигательного нерва
Развитие ишемии головного мозга характерно для прямых ККС, в следствии развития высокопоточного артерио-венозного шунтирования и синдрома «обкрадывания» тканей головного мозга.
Еще недавно прогнозы при заболевании прямым ККС были весьма неутешительны. Выздоровление в связи со спонтанным тромбозом соустья наступало всего лишь в 5-10% случаев. Летальность в результате кровоизлияния наблюдалась в 10-15% случаев и до 60% пациентов становились инвалидами.
Для дАВФ области кавернозного синуса вероятность спонтанного тромбоза варьирует от 5 до 70% в зависимости от характеристик потока и венозного дренажа.
Целью лечения каротидно-кавернозного соустья является разобщение артериовенозного сообщения.
На сегодняшний день существует четыре основных вида лечения:
🔹консервативная терапия (гемостатические средства, ингибиторы фибринолиза),
🔹хирургические (перевязка наружных и внутренних сонных артерий, эмболизация мышечным эмболом),
🔹эндоваскулярные (селективная транскатетерная эмболизация),
🔹радиохирургические методы.
В настоящее время методом выбора является селективная транскатетерная эмболизация. Хирургическое лечение показало свою низкую эффективность и может рассматриваться только в случае невозможности применения других методов.
При выборе оптимального метода лечения дАВФ необходимо оценить ее строение.
При разобщении прямого ККС применяются различные доступы. Вызывающим наибольший интерес является доступ через верхнюю глазную вену. Пункция верхней глазной вены осуществляется путем ее выделения над верхним веком.
Чаще всего при разобщении прямого ККС применяются отделяемые микроспирали преимущественно большого размера. Выполняется плотная паковка синуса до полного выключения ККС.
Но так же существуют и другие методы, такие как имплантация специального, изменяющего поток стента и применение различных клеевых композиций.