Термин комбинированные оральные контрацептивы (КОК) означает, что в их состав входит два вида гормонов: эстроген и прогестин (синтетический прогестерон). КОК считается надежным методом контрацепции для женщин, которые не планируют беременность и понимают, что лучше избежать проведение аборта. При правильном использовании контрацептивная эффективность КОК составляет 99%.
Связь между варикозным расширением вен и приемом противозачаточных препаратов широко обсуждается: можно ли принимать КОК при варикозной болезни, могут ли КОК привести к варикозным изменениям сосудов?
Что такое категории приемлимости?
При назначении КОК врач учитывает критерии приемлемости, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Выражаясь простыми словами, это алгоритмы, которые позволяют определить, сопоставляя риск использования метода контрацепции, насколько он вам подходит. Существуют 4 категории от 1 – «нет ограничений применения» до 4 «неприемлемый риск для здоровья».
Согласно критериям приемлемости наличие варикозных вен не ограничивает использование КОК. Хотя риск венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих КОК в 2-4 раза выше, абсолютный риск является низким. Риск тромботических осложнений при приеме КОК намного меньше, чем во время беременности и в послеродовом периоде, а также ниже чем при курении и длительных авиаперелетах. С момента создания первых КОК прошло больше 70 лет, сейчас доза эстрогенного компонента значительно ниже, чем применялась ранее, что улучшило безопасность и уменьшило частоту побочных эффектов гормональной контрацепции.
Риск венозной тромбоэмболии зависит от:
- Дозы эстрогенного компонента в препарате (меньший риск при дозе этинилэстрадиола <50 мкг);
- Длительности приема (самый высокий риск – в первые несколько месяцев, впоследствии он уменьшается, но сохраняется все время приема КОК);
- Типа прогестагенного компонента (самый низкий риск у препаратов с левоноргестрелом, норгестиматом);
- Сопутствующих факторов – ожирение, курение, возраст старше 35 лет увеличивают риск венозной тромбоэмболии.
Тромбоз поверхностных вен относится ко второй категории приемлемости – метод можно использовать в большинстве случаев, то есть если польза применения больше, чем риск.
Самое важное для решения назначить КОК – беседа врача и женщины. Хотя оральные контрацептивы не вызывают расширения вен, они могут увеличить риск развития хронической венозной недостаточности, также как и другие провоцирующие факторы: возраст, малоподвижный образ жизни, увеличение веса. Поэтому принимать решение о назначении гормональной контрацепции или длительности ее использования необходимо только после консультации гинеколога и при необходимости – флеболога.
