В доантибиотиковую пору скарлатина была большой проблемой - после нее часто развивались серьезные осложнения, в т.ч. и ревматизм, который у всех на слуху, но в последние годы никто с ним не сталкивался (ну, почти никто). Сейчас это одна из частых детских инфекций, вспышками поражающая детские коллективы.
Скарлатина - заболевание с воспалением глотки, лихорадкой и характерной сыпью.
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А.
Инфекция может встречаться на протяжении всего года, но пик заболеваемости приходится на зиму и весну.
Чаще всего болеют дети в возрасте 5-15 лет.
Основной путь передачи - воздушно-капельный.
Инкубационный период от 12 часов до 7 дней (обычно 1-4 суток). Пациент заразен в течение острого периода заболевания и в субклиническую фазу.
Клиническая картина скарлатины характеризуется следующими симптомами:
- -боли в горле
- -сыпь
- -особое состояние языка
- -головная боль
- -рвота
- -боль в животе
- -лихорадка (может отсутствовать, но иногда держится 5-7 дней)
- -румянец на лице в сочетании с бледностью носогубного треугольника
- -могут быть налеты на миндалинах
Подробнее про сыпь - появляется на 1-2 день от начала заболевания, чаще всего сначала на шее и голове, затем распространяется на туловище и конечности.
Сыпь на ощупь напоминает грубую наждачную бумагу или «гусиную кожу», при надавливании бледнеет.
Может присутствовать зуд.
В течение нескольких дней после распространения сыпи она становится более интенсивной в области сгибов - симптом Пастиа.
Сыпь исчезает через 3-4 дня и далее следует стадия шелушения.
Шелушение обычно начинается с лица, ладони и кисти вокруг пальцев могут шелушиться спустя неделю и на протяжении месяца.
Примечательно состояние языка : в первые 2 дня болезни язык покрыт белым налетом, через который проступают красные и отечные сосочки.
Такой язык носит название "белый земляничный". Через 2 дня язык очищается и язык становится "красным земляничным" или "малиновым"
Как поставить диагноз?
Чаще всего диагноз заболевания можно поставить без дополнительного обследования. В сомнительных случаях необходимым исследованием для диагностики скарлатины является посев мазка из зева или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А.
Как лечить скарлатину?
Лечение скарлатины направлено прежде всего на предупреждение ее возможных осложнений (ревматическая лихорадка, отит, гнойный лимфаденит, мастоидит, этмоидит, абсцессы, пневмония).
Заключается оно в назначении антибиотиков курсом 10 дней. Даже если ребенок выглядит здоровым на следующий день от начала лечения, курс прерывать нельзя. Препаратом выбора является амоксициллин.
Антибиотикотерапия должна начинаться только после забора мазка из зева или экспресс-теста!
Через 24 часа после начала лечения ребенок не заразен (однако, российские санитарные нормы и правила указывают необходимость изоляции на куда более длительные сроки)
Прогноз благоприятный.
Необходимо помнить, что в человеческой популяции широко распространено здоровое носительство бета-гемолитического стрептококка группы А, не требующее вмешательства.
‼️Правовые аспекты
Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 66 г. Москва от "Об утверждении СП 3.1.2.3149-13"
6.3.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
6.3.3. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.
6.3.6. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала заболевания.
6.3.7. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие лица снимаются с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (ревматолога, нефролога и других).
6.4.2. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса общеобразовательной организации, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, не допускаются в эти организации в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детскую организацию после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и другие).