Любая болезнь ставит человека в особую социальную ситуацию развития. В нем происходит внутренний процесс, который обуславливает как прошлый опыт так и будущее человека. С больным происходит кризис развития в котором меняются его энергетические ресурсы, образ себя самого, изменяется эскиз будущего, меняется его социальная ситуация, происходит потеря профессионального статуса а так же часто и утрата семейного статуса. Все это человеку необходимо самому осмыслить и понять весь процесс создания этих новообразований.
Внутренняя картина болезни это целый комплекс ощущений и переживаний, который связан с заболеванием человека, и который он должен сам преодолеть и адаптироваться в нему. Это целый комплекс вторичных симптомов заболевания, в котором решающее значение имеет даже не сама болезнь, а преломление образа болезни через личность. Поэтому решающую судьбу личности играет даже не сам дефект болезни, а его последствия. После самой болезни процесс развития внутренней картины болезни как правило длится примерно три года. Первый год является самым сложным для человека. Второй год является годом относительной адаптации. И третий год, год наступление самой адаптации, в которой человек уже учится жить будучи инвалидом.
Структура внутренней картины болезни (далее как ВКБ)
Структура ВКБ состоит из нескольких уровней.
Первый уровень, это уровень ощущений. Это комплекс болезненных ощущений. Это все ощущения, возникающие в связи как с органическим поражением определенных органов и тканей, так и с функциональными изменениями.
Второй уровень, это эмоциональный . Переживание заболевания и его последствий. Это всё разнообразие эмоций, возникающих в связи с болезнью.
Третий уровень, интеллектуальный. Знание о болезни и ее реальная оценка. Здесь имеет значение предыдущий опыт больного, который определяет когнитивную переработку факта заболевания, вероятностное предположение причин и прогнозирование последствий болезни.
Четвертый уровень мотивационный. Мотивационный уровень является ведущим уровнем, и положительным сигналом служит стойкий эмоциональный фон человека. Выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление .
Если говорить о модели внутренней картины болезни, то процесс восприятия болезни начинается с чувственной ткани. Это когда человек испытывает неопределенные даже для себя ощущения, которые плохо локализованы и плохо эмоционально окрашены. Это так называемые «темные ощущения». Затем появляется первичное означение, когда «темные ощущения» получают свою локализацию в теле, интенсивность, их можно обговорить и осознать. В этой фазе тем не менее происходят у больного проблемы в описании своих телесных ощущений т.к. у человека не всегда есть возможность проверить правильность своих внутренних ощущений это может привести и к ипохондрическим иллюзиям. Далее процесс приобретает вторичное означение. Все ощущения уже включаются в концепцию болезни и этот концепт может быть очень разным и индивидуальным. Иногда симптом может потерять свой природный характер и быть мифонизирован человеком. В свою очередь больной начинает размышлять о своей болезни в такой степени, что это для него приобретает личностный смысл, который иногда может иметь негативный характер.
Очень важное значение на развитие внутренней картины болезни оказывают разные факторы влияния. Как человек заболел, чем болеет, в какой окружающей среде он находится, какое у него вероисповедание, а также и возраст человека. Если говорить о возрасте, то следует заметить, что каждому возрасту характерны свои особенности. Так например дети и подростки склонны недооценивать заболевание, пожилые люди свою болезнь переоценивать, а люди зрелого возраста в основном, дают своему заболеванию нормальную оценку. Очень важно для внутренней картины болезни человека является его воспитание и в какой среде он рос и воспитывался. Так же может повлиять и психотип человека. Кроме того, свое влияние оказывает и пол человека, который имеет свои особенности. Безусловное влияние на развитие внутренней картины болезни оказывает социальный фактор. Больше всего страдают как правило люди с эпилепсией и больные с визуальными изъянами.
Тип эмоциональных отношений больного к своей болезни.
Большую роль в формировании внутренней картины болезни играет тип эмоциональных отношений больного к своей болезни, её проявлениям, прогнозу и др. Существуют различные типы подобных отношений:
· гипонозогностический;
· гипернозогностический;
· прагматический;
· нозоностический;
Гипонозогностический тип: больные игнорируют свою болезнь, пренебрежительно относятся к лечению и т.д. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т.п., но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких больных иногда легко образуется неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения.
О гипернозогностическом типе можно говорить в тех случаях, когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.
Можно выделить также прагматический тип эмоциональных отношений к болезни: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий.
В основе формирования нозогностических эмоциональных отношений лежат определенные особенности структуры личности, обязанные прежде всего воспитанию. Большое значение имеют психологические критерии для дифференцирования поведения, определяемого типом нозогностических отношений, от симуляции и аггравации.
Симулянт сознательно строит фиктивную картину болезни, аггравант сознательно усиливает имеющуюся картину болезни, в том числе и внутренней картины болезни. Однако у обычных больных различные элементы внутренней картины болезни могут оказаться неадекватными в связи с недостаточной информированностью, а также снижением критики или под влиянием тревоги и пр.
Типы личностной реакции на заболевание
Выделяют следующие типы личностной реакции на заболевание:
· содружественная;
· спокойная;
· неосознаваемая;
· следовая;
· паническая;
· разрушительная;
Содружественная реакция
Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.
Спокойная реакция
Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами.
Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом.
Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.
Неосознаваемая реакция
Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.
Следовая реакция
Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны. Недоверчивы.
С трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.
Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую «двойную переориентировку».
Паническая реакция
Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.
Разрушительная реакция
Больные ведут себя адекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.
Типы отношения к болезни
· Гармонический - правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
· Эргопатический - «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.
· Анизогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
· Тревожный - беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.
· Ипохондрический - крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
· Неврастенический - поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем - слезы и раскаяние.
· Меланхолический - неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
· Апатический - полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
· Сензитивный - чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
· Эгоцентрический - «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.
· Параноидальный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.
· Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.
Классификация типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания
Также существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. По мнению З.Д.Липовски (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни.
Реакции на информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:
· болезнь - угроза или вызов, а тип реакций - противодействие, тревога, уход или борьба (иногда параноидальная).
· болезнь - утрата, а соответствующие типы реакций - депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима.
· болезнь - выигрыш или избавление, а типы реакций при этом -безразличие, жизнерадостность, нарушение, враждебность по отношению к врачу.
· болезнь - наказание и при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.
Отношение к болезни, по мнению авторов, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие внутренней картины болезни: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одновременно с внутренней картиной болезни создается другая, противоположная модель - внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека или здорового органа, части тела и т.д.
Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений. Актуализация и инактуализация этих двух компонентов личности и характеризуют динамику внутренней картины болезни и тем самым влияют на поведение больного. Идеал здоровья также является регулятором поведения, но иногда раньше формируется внутренняя картина болезни.
Отдельную группу составляют дети. Доказано, что уже от 2 летнего возраста ребенок в состоянии воспринимать свое заболевание, но в тоже время очень многое зависит и от интерпритации его родителей. Именно это и окажет самое большое влияния на развитие внутренней картины болезни у ребенка. Так же известно что дети 4-5 лет уже понимают что они смертельно больны и даже могут предчувствовать свой летальный исход. В целом сам процесс болезни связан для детей с массой ограничений, запретов и гиперопекой со стороны родителей что негативно сказывается на их ВКБ. Очень часто дети путают болезнь с лечением. Ребенка, которого выписали, может сказать, что он уже здоров и поэтому ему не нужно лечение.
В заключении хочется отметить, что внутреннюю картину болезни следует рассматривать как единую действующую систему, все звенья которой тесно взаимосвязаны и постоянно взаимодействуют между собой. Отличительными чертами внутренней картины болезни являются множественность и подвижность её элементов, а также сосуществование конкурирующих моделей. При анализе структуры внутренней картины болезни важно не только выделять её отдельные звенья, но и дифференцировать их.
В этом вам может помощь клинический психолог, который научит вас справляться со своими негативными переживаниями по поводу болезни, тревогами и страхами.
Будьте здоровы!