Автор статьи: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.
Синдром грушевидной мышцы (СГМ) по своей сути является Периферической невропатией седалищного нерва, обусловленной дисфункцией грушевидной мышцы. Очень часто в клинической практике СГМ остается недиагностированным по причине того, что клинически проявления могут маскировать заболевание под картину других состояний: грыжи межпозвоночного диска, поясничной радикулопатии, дисфункции пояснично-крестцового сочленения, сакроилеита, ишиаса или бурсита большого вертела бедренной кости.
Анатомия грушевидной мышцы (m. piriformis)
Мышца начинается на тазовой поверхности крестца (II-IV крестцовых позвонков), латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра мышца переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела. Под этой мышцей имеется синовиальная сумка грушевидной мышцы (bursa synovialis musculi piriformis).
Функция: поворачивает бедро кнаружи с незначительным отведением.
Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (SI-SIII).
Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.
Как возникает компрессия?
Компрессия седалищного нерва происходит чаще всего в области таза между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей. Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией.
Возникает при люмбоишиалгических синдромах. Может возникать у длительно лежащих на спине истощенных больных, при неудачных внутримышечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.
Симптомы компрессии седалищного нерва
Для невропатии седалищного нерва характерны жгучие боли и парестезии в голени и стопе. Боль может локализоваться и в области грушевидной мышцы, и по ходу седалищного нерва. Усиление болей происходит при внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе за счет натяжения грушевидной мышцы, при наружной ротации бедра боли ослабевают. Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца.
При неврологическом осмотре могут определяться слабость всех мышц ниже колена, «болтающаяся» ступня, снижаются ахиллов и подошвенный рефлекс, гипестезия локализуется на латеральной поверхности голени, на тыльной и подошвенной частях стопы, характерны вегетативно-трофические проявления в голени и стопе, может иметь место «перемежающаяся хромота», подобная таковой при облитерирующем эндартериите.
Мануальные тесты при диагностике синдрома грушевидной мышцы
- Болезненность, возникающая при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы).
- •Болезненность, возникающая при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мышцы).
- Воспроизведение боли при пассивном приведении бедра и его одновременной ротации внутрь (симптом Бонне–Бобровниковой).
- Тест на исследование крестцово-остистой связки, который позволяет одновременно диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.
- При поколачивании с больной стороны ягодицы возникает боль и распространяется по задней поверхности бедра.
- При ударе по нижне-поясничным или верхне-крестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).
Одним из признаков укорочения грушевидной мышцы является пассивная наружная ротация пораженной ноги в положении пациента лежа на спине.
Для уточнения поражения грушевидной мышцы необходимо выполнить её функциональное мышечное тестирование.
Функциональное мышечное тестирование грушевидной мышцы
Пациент сидит. Он сгибает колено на 90° и производит наружную ротацию бедра. Сопротивление врача (массажиста) осуществляется на дистальный конец голени в направлении внутренней ротации бедра.
Альтернативный тест: пациент лежит на животе. Он сгибает колено на 90° и осуществляет наружную ротацию бедра. Бедро стабилизируется врачом (массажистом), в то время как сопротивление оказывается на нижнюю треть голени в направлении внутренней ротации бедра.
При выявлении поражения грушевидной мышцы необходимо выполнить постизометрическую релаксацию (ПИР) и закрепить результат терапевтическим тейпированием.
ПИР грушевидной мышцы
Больной лежит на спине, нога его на стороне мобилизации согнута под прямым углом в тазобедренном суставе и максимально согнута в коленном. Врач находится сбоку от больного (на стороне мобилизации) лицом к столу, обхватывает одной рукой с каудальной стороны колено больного и прижимает к себе, а другой — фиксирует переднюю ось подвздошной кости.
После фиксации врач слегка поворачивается корпусом вместе с ногой, создавая внутреннюю ротацию бедра и одновременно, наклоняясь вперед, приводит бедро кнутри до ощущения легкого сопротивления. Из исходного положения в I фазе больного просят давить бедром кнаружи, оказывая сопротивление действиям врача в течение 10 с, на вдохе.
Во II фазе больной выдыхает и расслабляется, а врач увеличивает объем приведения, а в дальнейшем и заведение бедра за средину с небольшим усилением внутренней ротации бедра. Прием повторяют 7—10 раз.
Тейпирование грушевидной мышцы
Замеряется стандартным тейпом шириной 5 см, длиной от большого вертела до крестцово-подвздошного сочленения, делается Y-разрез не разрезая 5 см.
Положение пациента лёжа на боку, бедро выпрямлено и отведено. Следует:
- приклеить основание Y-образного тейпа к большому вертелу;
- пациент сгибает и отводит бедро, сгибая ногу в коленном суставе;
- приклеить нижнюю часть Y-образного тейпа, следуя нижней границе расположения мышцы, в направлении копчика;
- приклеить верхнюю часть Y-образного тейпа, придерживаясь верхней границы мышцы, в направлении копчика.
Для закрепления полученного результата необходимо пациента обучить приёмам самостоятельного растяжения грушевидной мышцы.
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы
Если Вы хотите подробнее разобраться как диагностировать и лечить различные туннельные синдромы, то приглашаю Вас на бесплатный мастер класс "Введение в диагностику туннельных синдромов"
На мастер-классе мы разберем на реальных пациентах как проводить дифференциальную диагностику туннельных невропатий, как найти истинную причину поражения нерва и дифференцировать скелетно-мышечные проблемы от неврологических.
Если статья была полезна, пожалуйста поставьте лайк и напишите комментарий ☺
До встречи на мастер-классе!
