Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными неспровоцированными эпилептическими приступами (припадками), которые характеризуются пароксизмальными нарушениями сознания, двигательными, чувствительными, психическими, вегетативными расстройствами, возникающими по отдельности или в комбинации.
Однократные («случайные») припадки или припадки, спровоцированные структурными повреждениями головного мозга (острейший период инсульта, черепно-мозговой травмы, опухоль, гематома, энцефалит) или дисметаболическими и токсическими воздействиями, например гипогликемией, алкогольной и другой интоксикацией, не могут служить основанием для диагностики эпилепсии.
Этиология и патогенез
Эпилептический припадок развивается вследствие чрезмерных нейронных разрядов, вовлекающих ограниченную часть коры головного мозга (парциальные, фокальные припадки) или распространяющихся на оба полушария с нарушением нормального функционального взаимодействия коры и подкорковых структур (генерализованные припадки).
По этиологии эпилепсию разделяют на идиопатическую(отсутствуют заболевания, являющиеся причиной эпилепсии) и симптоматическую(следствие врожденных или приобретенных поражений головного мозга).
Эпилептические припадки бывают двух типов:
- Генерализованные припадки - проявляются утратой сознания с наличием судорог или без них.
- Фокальные припадки - проявляется симптомами поражения определенных участков коры головного мозга. При простых фокальных припадках сознание не нарушается, а при сложных фокальных припадках может возникать нарушение или изменение сознания.
Клиническая картина
Генерализованный судорожный припадок характеризуется потерей сознания, непроизвольной двигательной активностью, судорогами, автономными и тазовыми расстройствами. В начале припадка больной иногда издает крик (вследствие сокращения диафрагмы и спазма голосовой щели), все его тело напрягается, затем он теряет сознание и падает, его челюсти сжимаются, часто вызывая прикус языка, дыхание останавливается, возникает цианоз и нередко происходит непроизвольное мочеиспускание (из-за сокращения мышц брюшной стенки). Двигательные нарушения могут проявиться только тоническим напряжением мышц (тонические судороги) или повторяющимися клоническими подергиваниями мышц лица, туловища и конечностей (клонические судороги), а также их чередованием, но чаще всего вначале наблюдаются тонические судороги, а затем клонические. Длительность припадка различна, но чаше составляет всего несколько минут. По завершении судорог дыхание восстанавливается, но больной остается в бессознательном состоянии, его мышцы расслаблены, дыхание поверхностное. Через несколько минут сознание восстанавливается, но больной еще в течение 10—30 минут остается оглушенным и сонливым (постиктальная фаза припадка); он не помнит, что с ним произошло.
Простые фокальные припадки протекают при сохранении сознании и проявляются повторяющимися движениями в одной из частей тела, жевательными, вращательными и позно-тоническими движениями (фокальный моторный припадок) или зрительными, вкусовыми, слуховыми ощущениями, онемением и парестезиями в половине тела, конечности (фокальный сенсорный припадок) либо тошнотой, рвотой и профузным потоотделением (фокальный автономный припадок). Припадок продолжается от 10 секунд до 3 минут. Наиболее демонстративен фокальный моторный припадок, при котором на фоне полного сознания развиваются клонические судороги в отдельных мышечных группах руки или ноги, иногда распространяющиеся на всю половину тела (джексоновский марш).
Сложные фокальные припадки происходят при измененном сознании и проявляются внешне координированными и целесообразными движениями (причмокивание губами, жевательные или глотательные движения, беспорядочная ходьба и другие автоматизированные движения) или галлюцинаторными феноменами, случаями деперсонализации и дереализации (состояния «уже виденного» или «никогда не виденного»), ощущением отчуждения внешнего мира, собственного тела.
Помимо припадков при эпилепсии нередко наблюдаются и другие клинические нарушения в виде эмоциональных расстройств тревожного или депрессивного характера, когнитивных нарушений со снижением памяти, способности к обучению, что особенно важно для детей, а также изменений личности, поведения.