"АЛО! Менструации! Вы там как вообще? Пора бы идти уже" 🥲
⠀
❓Зачем вызывать менструации?
Из-за отсутствия овуляции нет прогестерона.
Нет прогестерона-нет менструации.
Нет менструации-риск гиперплазии.
Гиперплазия-риск атипии.
Такой вот цепочкой приходим к выводу, что "убрать" эндометрий нужно, чтобы не было гиперплазии и затем обильного кровотечения и так далее еще одна цепочка событий.
⠀
Еще одна причина - нашим женщинам нужны менструации, просто психологически.
Если пациентка с аменореей пришла к врачу и ей не вызвали менструации - "этот врач мне даже менструации не вызвал! Сразу назначил кучу анализов"
Кстати гормоны при аменореи сдаются в любой день, не надо ждать, когда "вызовутся" менструации.
⠀
При аменорее важнее понять ПРИЧИНУ и составить план дальнейших действий.
"Вызвать" менструации дело не хитрое)
⠀
Вообще, по-правильному, назначение прогестерона при аменорее называется гестагеновая проба.
1. Исключаем беременность
2. Делается УЗИ ОМТ
На УЗИ интересны пороки развития матки, толщина эндометрия, состояние яичников (количество фолликулов, объем яичников), возможно увидеть какие-то грубые синехии в полости матки.
3. Назначается прогестерон на 10-14 дней
Либо Утрожестан по 400 мг в сутки, либо Дюфастон по 20 мг, кто что любит.
Если менструации начинаюся раньше 10-14 дня, то препарат уже не надо принимать.
Если прием прогестерона закончен, а менструации нет, то ждем ещё 7-10 дней, они могут пойти.
⠀
Появление закономерной
менструальноподобной реакции (положительная проба) позволяет исключить
маточную форму аменореи, низкую эстрогенную насыщенность, окклюзию цервикального канала (тогда нарушен отток).
Соответственно - отрицательная проба указывает на выраженную гипоэстрогению
или маточную форму аменореи.
⠀
Если гестагеновая проба отрицательная, то возможно использование эстроген-гестагеновой пробы.
Смысл в том, что мы даем эстроген, потом прогестерон, как бы имитируя цикл, если проба положительная - думаем о том, что с эндометрием все ок, просто эстрогенов нет (ПНЯ? ФГА? Климакс? Еще что-то?).
Если проба отрицательная - что-то не то с эндометрием.
⠀
Сколько можно ждать менструации?
До 90 дней можно ждать.
После 90 дня назначить прогестерон
