Отвлечемся немного от проблем эндокринологии, сахарного диабета и прочих тем и поговорим об очевидном: уровень знаний российского врача порой на порядок ниже, чем в западных странах. Я осмелюсь высказать свои мысли по этому поводу максимально объективно и не давя на "пожалейку", указывая, например, на посредственную оплату труда.
Подпишитесь, пожалуйста, это мотивирует меня писать больше материалов для вас.
Всего я выделил несколько причин
1. Отсутствие адекватной ординатуры.
После 6 лет обучения в медицинском ВУЗе, у выпускника 2 дороги: отправиться в любую государственную поликлинику, в так называемое "первичное звено" медицины на должность врача-терапевта участкового. В этом качестве, врач может находиться хоть всю свою жизнь, если у него нет желания или возможности пойти по второму пути - поступить в ординатуру еще на 2 года обучения. В ординатуре постигается "узкая" специальность, в моем случае - эндокринология.
И тут вскрывается первое важное отличие российской ординатуры от похожей структуры в западных странах. Дело в том, что в тех же США ординатора по сути уже берут на работу и клиника платит ему зарплату. Понятное дело, не такую высокую как полноценному врачу, но все же платят. То есть, ординатору в США практически не нужно отвлекаться от обучения, с голоду он точно не умрет, хоть и приходится платить с этих денег кредит за обучение в медицинском институте. Все же высшего бесплатного образования в большинстве стран запада не предусмотрено, только если сможешь получить грант от какой-нибудь организации.
Получается, что ординатор на западе посвящает своему обучению большую часть времени, причем делает это на практике, под присмотром старшего врача.
В России ординатор не считается сотрудником больницы - это раз. Соответственно, ни о какой зарплате речи быть не может. Обучение в ординатуре чаще всего платное, ординатор должен платить денежку для простой семьи не очень-то приятную. От 150 до 400 тысяч рублей в год, в зависимости от университета и города. Это - два. Кстати, вот доказательство. Это не столичный ВУЗ. И даже не Питерский.
Да, есть бесплатные места, которых из года в год все меньше и меньше (порой оно вообще одно-единственное). Есть и так называемые "целевые" направления - больница, которой требуется специалист платит за его обучение, но специалист обязан потом эти деньги отработать или заплатить неустойку в случае отказа отрабатывать. Размеры неустойки так же разнятся (до 3-х сумм, затраченных на ординатуру). Проблемы с целевыми тоже есть, но о них я расскажу позже.
Получается очень "интересная" ситуация. Вроде как ординатор должен неотрывно постигать науку и впитывать знания, в том числе на дежурствах, но он сталкивается с тем, что нужно еще чего-то кушать и во что-то одеться.
И тут опять 2 варианта: первый - сидеть на шее у мамы с папой, которые и так в поте лица зарабатывают на оплату года обучения и дополнительные расходы совсем их могут подкосить. Второй - устраиваться на работу хотя бы на полставки. Это как раз был мой вариант, именно так я и сделал, потому что мои родители были на пределе своих возможностей, а бесплатное место я не получил.
Конечно, получи я бесплатное место, устраиваться на работу все равно бы пришлось. Потому что прожить на стипендию ординатора не представляется возможным.
Получается следующая картина: с 8 до 13:00 ты находишься на учебе, а потом едешь на работу примерно до 6-7 часов вечера. Свободное время тратишь на "поучить", а выходные чаще всего проводишь на дежурстве. Но даже 4 дежурства в месяц - мало для освоения знаний на практике как ни крути. Особенно, если ординатура хирургическая.
Это - первая и как по мне - самая важная причина такого отставания российского врача от западного. Занимаясь выживанием, упускаешь очень многое.
Впрочем, оплата ординатуры возможна, скорее всего только потому, что обучение в медвузе "за бугром" стоит очень больших денег, а бесплатной опции почти что и нет. Хотя, год от года, количество бюджетных мест в российских ВУЗах тоже сокращается и, вероятно, они скоро совсем исчезнут. Но приведет ли это к совершенствованию ординатуры - большой вопрос.
2. Коррумпированная система обучения.
Давайте только без риторики в стиле: "да за бугром тоже коррупция есть". Несомненно, есть. Она есть в любых странах мира. Даже в Китае, где за нее можно поплатиться жизнью, нет-нет да и пристрелят какого-нибудь "самого умного". Но стоит признать, что коррупция в России-матушке абсолютно разнузданная и почти ничего не боится.
Опять же, всё разнится от ВУЗа к ВУЗу и равнять всех под одну гребенку не стоит. Где-то преподаватели напрямую могут сказать, сколько нужно скинуть денег для сдачи экзамена. Где-то ты вполне можешь сдавать все сам и никто тебя не принуждает платить, но опция "заплати и не учи" все равно присутствует. А еще где-нибудь продают методички, не купив которые, рискуешь быть заваленным на экзамене. Кстати, экзамены в медицинском - не то же самое, что и в немедицинских университетах. На сдачу дается основной день, и две пересдачи. Причем вторая пересдача - комиссионная. Только в исключительных случаях студенту могут предоставить еще одну пересдачу. А так, не сдал с 3-х попыток - отчислен.
По поводу обязательных методичек есть и личный опыт. Один находчивый паренек из моей группы решил, что покупать специальную кафедральную тетрадь ему не с руки, потому он взял у кого-то чистую, не заполненную тетрадь, откопировал ее полностью и сшил с помощью пружины. В этом и была его ошибка - подделку сразу раскрыли и четко намекнули, что такой номер не пройдет, сославшись на "нарушение авторских прав". Особенно смешно формулировка звучала в контексте того, что большая часть компов в университете до определенного момента работало под "пиратской" Windows и авторское право никого не волновало. Стоило все же склеить ее так, как на кафедре, чтобы шанс обвести их вокруг пальца все же был не таким мизерным
Само собой, есть предметы, которые будущему врачу не пришей кобыле хвост, например, та же экономика на первом курсе. Но эти предметы и сдаются без всяких вливаний. А покупка тройки на экзамене по важному предмету чревато тем, что потом ничего понимать не будешь в дальнейшем.
Можно, конечно, долго ругать коррумпированных преподов, но почему же они коррумпированы? Это - третья причина.
3. Низкая оплата труда преподавателя.
Начинающий препод может рассчитывать на МРОТ. Это без шуток. Сейчас МРОТ около 13000 в месяц. И это на полную занятость. Если ты - совместитель, то все МРОТы игнорируются и вполне может придти и 5000. Понятно, что с преподавателями, имеющими регалии или хотя бы опыт работы ситуация получше, а профессора и заведующие кафедрой получают порой много больше преподавателей. Однако, даже их зарплата иногда - полное позорище. Не видя иной возможности прокормиться, преподаватель старается нажиться на студентах.
Почему я думаю, что нормальная зарплата снизит уровень коррупции в ВУЗах? Из личного опыта. Моя сестра училась в МПСИ - негосударственном ВУЗе с сугубо платной моделью обучения. Преподаватели там не брали даже шоколадки, потому что высокий уровень зарплаты для нашего города не позволял им терять свое место. Проще не брать взятки, чтобы не пришлось искать другое место работы с гораздо меньшей зарплатой.
Почему-то, при упоминании зарплат, многие начинают возмущаться. Мол, половина россиян зарабатывают и того меньше. Ребят, мы все не против того, чтобы зарплата всех россиян увеличилась, но речь идет сейчас о медицине. Не смешивайте понятия, медики и преподаватели отнюдь не против, чтобы все остальные жили лучше.
4. Кумовство и протекционизм
Ходят эти два понятия рука об руку. Устроить своего "сыночка" или "доченьку" в теплое местечко - голубая мечта тех, кто сидит в управлении. Если сыночек (или доченька) компетентны, то в принципе, это не проблема ни для кого. Но зачастую, в хорошие медицинские учреждения попадают такие тупицы, что даже удивляешься, как они смогли до своих лет дожить. А талантливый человек без "связей" сможет пробиться только при очень большой удаче. Порой, человек со "связями", сразу после ординатуры приходит на место какого-нибудь управленца, совершенно не представляя себе будни практической медицины. А мое глубокое убеждение, что даже местные медицинские чиновники должны выбираться из людей, прошедших через работу в практическом здравоохранении, не говоря уже о министрах. Но "кумовство" в этом приводит к закономерной ситуации: управленец оторван от производства, не знает его и не понимает.
Ему невдомек, что из 100 пациентов, приписанных к участку - 15 (условно) принципиально не обращается в государственные клиники, 15 (опять же, условно) - маргинальные личности, а 40 - работают и не имеют времени на ту же диспансеризацию. На которую, по закону, работодатель должен выделять работнику два свободных дня, но кто из работодателей вообще чтит закон. Отсюда и совершенно идиотские планы в медицине, которые на практике никогда не выполнить.
Человек, не работавший ни дня в поликлинике, не может понять, что 15 минут на первичного пациента - катастрофически мало, если речь о качественном осмотре. Так и живем. Врачи не понимают начальство, начальство не может понять врачей.
Статья и так уже получается огромной, поэтому, остальные причины я распишу в следующей статье. Спасибо, что читаете! Подпишитесь на канал, впереди еще больше материалов и полезных статей, постов и, надеюсь, ролики тоже начнут выходить.