Всем известно, что создатель время от времени чудит в процессе производства очередного своего творения. Деталей много, конструктор сложный, да еще отвлекают все время просьбами разными. Подобные ошибки создателя мы по-научному называем пороками развития. Напомню, что одна из самых известных коллекций подобных «ошибок» собрана в Кунсткамере в Петербурге. Внешние пороки заметны, а вот внутренние дают о себе знать не сразу и нередко являются диагностическими находками. Самые большие трудности у создателя возникают с конструктором внутренних половых органов. Все остальные органы собираются по одним и тем же лекалам, а вот заготовка на половые органы универсальная на оба пола, и тут надо правильно «вырезать» шаблон. Да, именно «вырезать», так как это «выкройка», и для каждого пола есть своя линия разреза. Понимание этой темы, конечно, потребует от вас хорошего воображения, но давайте попробуем. Представьте себе фонендоскоп - медицинскую слушалку, которую в уши вставляют. У него две резиновые трубочки от ушей, которые впадают в одну (назовем ее главной), на конце которой кружок, его прикладывают к телу. Представили? Ок. Теперь давайте в него внесем несколько конструктивных изменений и дополнений. Во-первых, отрежем от главной трубочки кружок, которым слушают, он нам не нужен. Далее приладим к главной трубочке еще по 2 трубочки для ушей с каждой стороны, наподобие веток к стволу дерева. У нас получилась конструкция: главная трубочка, и в нее впадают, как ветки, по 3 трубочки справа и слева. Или дерево, у которого только по 3 ветки, с каждой стороны, при этом ветки направлены вверх. Теперь на внутренние (ближние к стволу ветки) прибьем по скворечнику. Все готово. Вот именно так выглядит «выкройка-заготовка» для половых органов на оба пола. Скворечники - это «гонады» , из них получаются или яичники, или яички. С системой трубочек или веток все намного сложнее.
Итак, наружные трубочки остаются на своем месте у обоих полов, так как они являются мочеточниками. Почки есть у мальчиков и девочек, расположены они одинаково и впадают в одинаковый мочевой пузырь.Теперь надо разобраться с двумя остальными трубочками. В зависимости от планируемого пола одна из трубочек растворяется, и остается только одна, из которой и формируются внутренние половые органы. Если надо сделать мальчика, то растворяется средняя трубочка, если девочку - самая внутренняя трубочка. Так как мы тут девочек обсуждаем, проблемных мальчиков оставим за рамками нашего повествования. Из девичьих трубочек должны получиться матка, маточные трубы и верхняя треть влагалища. А знаете, как все это получается из двух трубочек? Представьте колготки)) Нижняя половина трубочек объединяется в общую полость - это матка и шейка, а свободные части трубочек (колготины) становятся маточными трубами (как вы теперь спокойно на колготки будете смотреть - даже не знаю). Вот именно на этапе пошива колготок из двух трубочек создатель-то дело портачит.
На примере колготок покажу все варианты его халтуры:
Этап создания:
- Вообще не прикасался к колготинам и ничего из них не сделал, то есть нет матки, шейки, труб и верхней трети влагалища. Но есть яичники, и они нормально работают; наружные половые органы как у девочки и выглядит сама барышня как девочка. Это синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера.
- Попытался все сделать из одной колготины, а другую не использовал - однорогая матка с одной маточной трубой.
Этап сшивания:
- Вообще ничего не сшил, но из каждой колготины сделал самостоятельную конструкцию - это полное удвоение матки, шейки, влагалища; при этом труб 2 - по одной для каждой матки и соответственно по 1 яичнику с каждой стороны; напомню, скворечники неделимы) называется все это "матка didelphys".
- Сшил колготины, но на половину - это двурогая матка, тут бывает много вариантов: с полноценными рогами, с рудиментарным рогом, т.д.
Этап образования полости:
Очевидно, что после сшивания двух колготин надо вырезать внутреннюю перегородку, чтобы сделать полость. И тут создатель может или полностью эту перегородку не удалить, тогда она делит полость матки, канал шейки и влагалище. Или удалить перегородку, но не до конца - тогда ее часть может остаться.
Вариантов нарушений в сборке матки и придатков, конечно, больше, но то, что я описал, показывает общий смысл того, как может «косячить» создатель.
С чем вы чаще всего можете столкнуться?
- Седловидная матка - такое заключение можно прочитать в бланке УЗИ. Это вариант нормы, матку вам собрали в целом неплохо: все сшили, перегородку удалили, но в дне матки, где начиналась перегородка, осталось небольшое выпячивание, что делает треугольную форму полости похожей на «сердечко». Наличие у вас седловидной матки чревато только тем, что при УЗИ у вас часто будут подозревать полип эндометрия. При такой форме матки эндометрий образует складку в средней трети, которая может имитировать полип. Увы, но неопытность УЗИста в такой ситуации приводит к ложному диагнозу и, как следствие, к ненужной операции.
- Перегородка в матке может быть полной, неполной, фиброзной или мышечной, тут много нюансов. Заподозрить ее можно при УЗИ, уточнить диагноз с помощью МРТ, но окончательно оценить наличие перегородки можно только при гистероскопии. Наличие перегородки особенно важно при расследовании причин привычного невынашивания беременности. При выявлении перегородки ее иссекают во время гистероскопии.
- Двурогая матка чаще всего не дает никаких проблем, с ней беременеют и рожают, при этом беременность может быть то в одном роге, то в другом. Проблемой является однорогая матка - тут беременность невозможна.
При редком синдроме Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера беременность невозможна. Выполняется пластика влагалища как правило из кишки, полноценная половая жизнь возможна, но беременность только при помощи суррогатного материнства.
Помимо проблем сшивания колготин создатель нередко забывает до конца растворить ненужные девочкам мужские трубочки. Из этих остатков мужских трубочек появляются так называемые параовариальные и паратубарные кисты. Это тонкостенные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, расположенные не в яичнике, а около него или около маточных труб. Они бывают разного размера, чаще 1-3 см, но могут достигать и 10-15 см. До 3-4 см они бессимптомны, не растут, и с ними ничего делать не надо. Большие кисты могут вызывать боль, их удаляют лапароскопически. Параовариальные и паратубарные кисты доброкачественные, но все же крайне редко в них может развиваться злокачественный процесс (менее 2%). Как правило, это четко видно при УЗИ и трудно пропустить.
Если создателю совсем не хватило растворителя, и мужская трубочка остается, то из нее формируется киста Гартнерового хода. Она чаще всего располагается во влагалище, в верхней трети и почему-то чаще всего справа. Размер таких кист в большинстве случаев около 2-5 см. Они безопасны, ничему не мешают, их просто наблюдают и крайне редко оперируют. Уточню, что киста бартолиновой железы к ошибкам создателя не имеет отношения. Она формируется или в результате воспаления, или вследствие закупорки выводного протока.
Ну, и самой оригинальной шуткой или косяком создателя являются дермоидные кисты яичников, хотя они бывают не только в яичниках, но и в забрюшинном пространстве, копчике и на задней поверхности шеи. Эта «оригинальная» киста, ее еще называют тератомой, происходит из эктодермы - эмбриональной ткани, из которой получаются кожа, ногти, жир, волосы, зубы и мозг. Собственно, я только что перечислил все то, что находят внутри таких кист. Чаще всего там встречается кусок жира с волосами и зубы. Ногти, кожа, а главное мозг - редкие находки. Вот такой «мешочек запчастей» может быть всего несколько сантиметров (чаще всего 4-6 см), но может достигать и гигантских размеров. Такие кисты очень легко диагностируются при УЗИ. Лечение только хирургическое - их удаляют с помощью лапароскопии. Нередкой находкой при УЗИ являются мелкие тератомы - яркие гиперэхогенные включения размером 5-15 мм. Как правило они не растут, безопасны, удалять их не надо, просто динамическое наблюдение 1 раз в год. Причина появления тератом неизвестна, но есть теория, что это ваш неразвившейся близнец… как теперь после этой информации будут жить обладатели тератом, которые хирургически отсекли своего неполучившегося близнеца, я не знаю, но заранее прошу у них прощения)))
Вот такие чудеса бывают у нас в гинекологии)
А какие у вас случались интересные истории в результате «шуток создателя»?