Начало в предыдущем посте, вот здесь
По мере прогресса открытую технику операции артродеза заменили полуоткрытой, а затем стали проводить артродез под эндоскопическим контролем, что безусловно улучшило результаты. Тем не менее, при анализе результатов выявлены определенные закономерности: с одной стороны, тибиоталарный артродез – эффективное средство для быстрого купирования болевого синдрома в голеностопном суставе, но, оказывается, крузалгия склонна возвращаться через 5-8 лет после артродеза, а по данным некоторых авторов и через 2-3 года. С этим явлением сталкиваются 2/3 прооперированных пациентов.
В середине 80 гг. прошлого века (это время повышенного внимания к результатам артродеза голеностопного сустава) именно в связи с появлением такого явления, как эндопротезирование голеностопного сустава, стали появляться работы с описанием результатов большого числа пациентов после артродеза голеностопного сустава с отзывами о результатах наблюдения, как о катастрофических в связи с частотой и интенсивностью болевого синдрома и остаточными деформациями.
Считается доказанным фактом, что после тибеоталараного артродеза пациенты сохраняют общий остаточный объем тыльной и подошвенной флексии в сагиттальной плоскости до 35 градусов за счёт движения в смежных суставах стопы. Это подтверждено исследованием, проведённом на трупном материале, в ходе которого выяснено, что скрепление между собой таранной и большеберцовой кости снижает объём тыльного движения на 50 %, а подошвенного - на 70 %. Оказывается, спустя несколько лет после операции не только возвращается боль, но и пропадает объем движения, оставшийся после операции артродеза. Скорость этого процесса высока: за 7 лет отмечено снижение тыльного сгибания стопы наполовину и также приблизительно на половину снижение подошвенного сгибания. Доказано, что это происходит от необратимого износа смежных суставов стопы.
Есть еще один аспект для оценки эффективности этой операции для пациентов с крузартрозом. Так, безусловно у большинства пациентов артродез голеностопного сустава способен снизить или полностью ликвидировать крузалгию (боль в голеностопном суставе) и пациенты получают способность достаточно продолжительное время самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в быту. Однако, в профессиональной литературе достаточно публикаций о том, что пациенты имеют серьезные нарушения, поднимаясь и спускаясь по лестнице, во время ходьбы по неровной поверхности, а также из-за невозможности бега. Кроме того, необходимость приема анальгетиков, ношение специальной ортопедической обуви, зачастую не соответствующей эстетическим запросам пациентов, снижает качество жизни и удовлетворенность пациентов.
Примечательно, что все вышеперечисленное относится к тем случаям, когда операция и послеоперационный период прошли гладко, без осложнений. К сожалению, операция артродеза голеностопного сустава имеет типичные и достаточно распространенные осложнения, а именно: до 22 % несращения, до 15 % остаточных деформаций стопы, в 3-5 % возникают нагноения, нередки усталостные переломы голени, до 80 % случаев – дегенеративные артрозы смежных суставов. Нельзя игнорировать факт, что наличие у пациента сопутствующей соматической патологии (например, сахарного диабета, болезней сосудов, неврологических заболеваний и пр.) существенно повышает риск развития послеоперационных осложнений.
Таким образом, вопрос об оптимальном методе лечения пациентов с крузартрозом далек от решения, но на основе накопленных знаний о результате артродеза голеностопного сустава, мы не можем считать эту операцию золотым стандартом для лечения пациентов. И по мере совершенствования эндопротезирования голеностопного сустава, в большинстве случаев имеет смысл склоняться именно к эндопротезированию голеностопного сустава.
#артродез #эндопротезирование #эндопротез #ортопед #новосибирск #эндопротезированиенск #стопа #ортопедновосибирск #тараннаякость #деформациястопы