Артериальная тромбоэмболия

Морозова Анастасия Владимировна, ветеринарный врач ультразвуковой диагностики, ВК Доктора Чулковой, Волгоград

Тромбоэмболия (ТЭ) – синдром острого нарушения кровообращения в результате эмболизации артерии тромбом, образовавшимся в венозном русле.

ТЭ характеризуется развитием острой ишемии всех тканей, расположенных ниже локализации тромба. ТЭ является частым и наиболее опасным осложнением застойной сердечной недостаточности у кошек. Предшествует эпизоду тромбоэмболии избыточное образование тромбов в венах, где основными механизмами гемокоагуляции являются плазменные факторы формирования фибринового сгустка.

НЕМНОГО О ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ

В тромбообразовании участвуют два тесно взаимосвязанных процесса – тромбоцитарный и плазменный. Взаимосвязь тромбоцитарного и плазменного механизма в следующем: активный фактор Хагемана, тромбин и сам фибрин наряду с коллагеном вызывают активацию тромбоцитов. Тромбоциты, в свою очередь, выделяют при активации тканевой тромбопластин, и мембрана активированных тромбоцитов способствует фиксации и полимеризации фибринмономеров.

По преобладанию тромбоцитарного или плазменного фактора тромбообразования можно судить о месте локализации тромба. Так, известно, что в артериальном русле в условиях активного кровотока основным механизмом является агглютинация тромбоцитов (образование «белого тромба»), а в венозном русле превалирует образование фибрина.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРОГНОЗ

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью. В подавляющем большинстве случаев наблюдается вокализация, т.к. кошки испытывают сильную боль. Признаки развиваются очень быстро. Выраженное угнетение, комплекс неврологических расстройств.

В основе развития неврологических симптомов при ТЭ лежит ишемическое повреждение нервной ткани как наиболее чувствительной к недостатку кислорода. Во всех случаях ТЭ нами наблюдались парезы и параличи с симптомами поражения нижних двигательных нейронов (вялый паралич). Ослабление или отсутствие рефлексов, понижение или отсутствие болевой чувствительности. Встречаются монопарез, парапарез и тетрапарез.

Ввиду того, что нервная ткань – самая чувствительная к ишемическому повреждению, именно по распространенности и степени неврологических расстройств можно судить о тяжести состояния и ближайшем прогнозе. Так, монопарез указывает на то, что произошла окклюзия одной бедренной артерии (или реже подмышечной, если поражена передняя конечность). Парапарез в основном развивается при локализации эмбола в области бифуркации аорты с окклюзией обеих бедренных артерий. Тетрапарез – самое тяжелое состояние, почти всегда с летальным исходом в первые сутки. На вскрытии в таких случаях тромб обнаруживается в грудной части аорты, это всегда крупный тромб, в некоторых случаях он частично в аорте, а часть еще не вышла из полости левого желудочка.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА ТЭ

С помощью ультразвука можно визуализировать тромбы и эмболы. поражающие, помимо системы воротной вены, каудальную полую вену, аорту или подвздошные сосуды. При подозрении на тромбоэмболию в области таза необходимо исследовать все ветви сосудов, включая бедренные вены и артерии. Тромбоз в острой и хронической фазе будет визуализироваться по-разному. В начальной стадии тромб может быть гипоэхогенным, и его труднее идентифицировать при использовании стандартного В-режима. Четким диагностическим признаком для выявления острого тромбоза с помощью спектрального, цветного или энергетического доплера является отсутствие кровотока, а также отсутствие сжатия (применимо к дистальной части каудальной полой вены и периферическим венам). Через некоторое время можно визуализировать эхогенный очаг, заполняющий часть просвета сосуда, обычно прикрепленный к участку сосудистой стенки. Тромб может выглядеть однородным или неоднородным вследствие растворения кровяного сгустка и восстановления просвета сосуда. (Рис. 1) (Рис. 2).

Рис. 1. Тромбоэмболия аорты. Изображение каудальной части брюшной аорты (Ао) собаки со слабостью тазовых конечностей, полученноев продольной (А) и поперечной (В) проекциях. В просвете аорты визуализируется эхогенная трубчатая структура с относительно четкимиграницами, которая вызвала окклюзию большей части просвета сосуда и является эмболом (показан стрелками). У собаки был диагности-рован гиперадренокортицизм, который мог являться предрасполагающим фактором для формирования тромбов. CVC - каудальная полаявена; EIA - наружная подвздошная артерия

Рис. 2. Изображение каудальной частибрюшной аорты (красная стрелка) трехлет-него кота с полным параличем тазовыхконечностей, полученное в продольнойпроекции. В просвете аорты визуализи-руется эхогенная структура с четкимиграницами, которая вызвала полнуюокклюзию просвета сосуда. Каудальнеетромба не визуализируется просвет сосуда.Для подтверждения оклюзии проверяемкаудальную часть сосуда в режиме ЦДК

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Пенник Д., д'Анжу М.-А. Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек / Пер. с англ. - М.: «Аквариум Принт».
2. Сотников В.В., Герке В.С., Андреев А.А., Тромбоэмболия. - Сборник статей «Актуальные проблемы ветеринарной медицины», СПб, 2004 г., с. 66.
3. Мартин М.В.С., Коркорэн Б.М., Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М., «Аквариум-Принт», 2004, 496 с.