Диарея - это жидкий или водянистый стул или повышенная частота стула и возникает в какой-то момент жизни почти у каждого ребенка и взрослого. Помните, пожалуйста, что стул чуть чаще, чем обычно, или немного более жидкий - это не диарея!
Диарея - это не болезнь, а симптом целого ряда заболеваний. Хотя диарея встречается часто и редко бывает опасной или симптомом чего-то серьезного, важно понимать, когда обращаться за помощью.
Самое опасное то, что диарея может привести к обезвоживанию, что нарушает естественный водный баланс ребенка, а также к дисбалансу электролитов (натрия, калия, хлоридов). И именно этого мы и должны избежать, если у ребенка начался понос, а еще исключить серьезные его причины.
Как понять, что у ребенка именно диарея?
Вообще частота и консистенция стула зависит от многих факторов - питания, возраста, подлежащих заболеваний. И так как диарея - это учащение или разжижение стула, то для нас важно знать нормы.
Начнем с частоты.
Для новорожденных и детей до 3 месяцев нормально иметь от 3 до 10 испражнений в день, хотя это зависит от рациона питания ребенка (например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, стул обычно бывает более частым). Дети постарше обычно имеют от одного до двух испражнений в день. Диарея определяется как увеличение частоты стула в два раза по сравнению с обычным количеством в день у младенцев или три или более жидких или водянистых эпизодов стула в день у детей старшего возраста.
Консистенция и цвет.
Консистенция и цвет стула ребенка обычно меняются с возрастом, что подчеркивает важность знать, что является нормальным для вашего ребенка. У маленьких детей, особенно у тех, кто кормит грудью, обычно мягкий стул. Их стул может быть желтым, зеленым или коричневым - и это нормально.
Стул у всех детей может варьироваться в зависимости от их диеты. Появление жидкого, водянистого или содержащего слизь стула является значительным изменением, за которым следует следить.
Наличие видимой крови или черного цвета стула никогда не бывает нормальным и всегда требует медицинской помощи.
Продолжительность.
Длительная диарея (одна неделя или дольше) оценивается и лечится иначе, чем острый случай диареи (длящийся менее одной недели). Но в этой статье мы говорим об острой диарее.
Причины диареи.
Наиболее распространенной причиной острой диареи является вирусная инфекция. Другие причины включают бактериальные инфекции, побочные эффекты антибиотиков и инфекции, не связанные с желудочно-кишечным трактом. Кроме того, существует много менее распространенных причин диареи.
Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции всегда заразны, и родители могут помочь предотвратить распространение инфекции. Дети считаются заразными до тех пор, пока у них диарея. Однако, в зависимости от микроорганизма, некоторые дети могут распространять диарею еще до того, как у них появятся симптомы, а меньшинство с определенными типами инфекций будет продолжать распространять возбудители диареи в течение недель, месяцев или лет после того, как их симптомы исчезнут.
Микроорганизмы, вызывающие диарею, передаются из рук в рот; мытье рук и правильное обращение с пищевыми продуктами и отсутствие контакта с фекалиями (например, отказ от смены подгузников на кухне, тщательное мытье рук после туалета) очень важны для предотвращения заражения в семье и при других контактах.
Вирусная инфекция
Вирусная инфекция является основной причиной диареи у детей. Симптомы вирусной инфекции могут включать лихорадку (температура выше 38 ° C), водянистую диарею, рвоту, спазмы в животе, отсутствие аппетита, головную боль и мышечные боли.
Вирусная инфекция обычно начинается через 12 часов- 5 дней после заражения и проходит в течение трех-семи дней. Специфического лечения вирусных причин диареи не существует. Детей с диареей, вызванной вирусными инфекциями, лучше всего лечить поддерживающими мерами (пероральный раствор для регидратации; соответствующая возрасту диета, ограничение продуктов с высоким содержанием жира и простых сахаров и отдых).
При вирусной диарее не нужны антибиотики! В том числе и такие препараты, как энтерофурил!
Бактериальная инфекция — Бактериальную инфекцию иногда трудно отличить от вирусной инфекции. Бактериальные инфекции чаще встречаются в местах с некачественной питьевой водой и плохим обращением со сточными водами. Постоянная высокая температура (выше 40°C) и диарея с кровью или слизью чаще встречаются при бактериальной диарее. Большинству детей с бактериальной кишечной инфекцией антибиотики не требуются, и со временем и поддерживающими мерами их состояние улучшится. Однако в определенных ситуациях может потребоваться лечение.
Диарея, связанная с приемом антибиотиков. Ряд антибиотиков может вызывать диарею как у детей, так и у взрослых. Диарея обычно протекает в легкой форме и обычно не вызывает обезвоживания или потери веса. В большинстве случаев прием антибиотиков не следует прекращать, и диету ребенка менять не нужно. Диарея обычно проходит через один-два дня после окончания приема антибиотиков. Но важно обратиться к врачу, если у ребенка, принимающего антибиотики, сильная диарея, стул содержит кровь или не проходит после прекращения приема антибиотиков.
Обследование при диарее.
Родители многих детей с диареей не обращаются своевременно за медицинской помощью. Главное при диарее у детей - анализ истории болезни (когда заболел, как долго, после чего это случилось и тд), осмотра и, в редких случаях, сдачи анализов (обычно они не нужны). Врач (грамотный!) проведет тщательный осмотр, чтобы оценить общее состояние вашего ребенка, потому что есть некоторые инфекции, не связанные с кишечником (например, отит), которые могут вызвать диарею.
Как лечить дома?
Ниже приведены несколько простых рекомендаций, которые помогут ухаживать за детьми с диареей в домашних условиях.
Рекомендации по питанию — Существует много путаницы и мифов об оптимальных продуктах питания для детей с диареей. К счастью, в ряде исследований были рассмотрены рекомендации, которые доказали свою эффективность.
Дети, у которых нет обезвоживания, должны продолжать придерживаться обычной диеты, а младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать это делать. Обезвоженные дети нуждаются в регидратации (восполнении потерянной жидкости), и подходящие растворы для пероральной регидратации являются наиболее физиологичными. После регидратации серьезно больные дети смогут вернуться к нормальному питанию.
Конкретные рекомендации для детей, которые не страдают обезвоживанием и хорошо переносят обычную диету, включают следующее:
● Большинство детей с диареей хорошо переносят полноценные продукты из коровьего молока. Нет необходимости избегать молочных продуктов, за исключением детей с известной аллергией на коровье молоко.
● Рекомендуемые продукты включают комбинацию сложных углеводов (рис, пшеница, картофель, хлеб), постное мясо, йогурт, фрукты и овощи. Продукты с высоким содержанием жира труднее усваиваются, и их следует избегать.
● Ненужное ограничение рациона ребенка просто жидкостями или особой диетой (бананы, рис, яблочное пюре, тосты) приводит к недостаточному потреблению питательных веществ (калорий и/или белка). Давать только прозрачные жидкости в течение нескольких дней на самом деле может продлить диарею (так называемый "голодный стул").
● Если необходимо давать фруктовый сок, мы предлагаем начать с яблочного сока половинной крепости (яблочный сок, смешанный с равным количеством воды), а затем позволить ребенку пить то, что он предпочитает.
Мониторинг на предмет обезвоживания
Умеренное обезвоживание часто встречается у детей с диареей. Признаки и симптомы умеренного обезвоживания включают легкую сухость во рту, повышенную жажду и незначительное снижение диуреза (один мокрый подгузник или мочеиспускание за шесть часов).
Общие признаки умеренного или тяжелого обезвоживания включают заметно уменьшенное мочеиспускание (менее одного мокрого подгузника или мочеиспускания за шесть часов), отсутствие слез при плаче, сухость во рту и запавшие глаза.
Пероральная регидратационная терапия
Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) была разработана как более безопасная, дешевая и простая альтернатива внутривенному введению жидкостей. Раствор для пероральной регидратации (это Регидрон, Адиарин Регидро и т.д) содержит глюкозу (сахар) и электролиты (натрий, калий, хлорид), которые теряются у детей при рвоте и диарее. Доступны различные растворы для регидратации. Родители должны проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить, какой из них является предпочтительным. Ребенок, страдающий умеренным или сильным обезвоживанием, должен быть осмотрен медицинским работником. Если ребенок отказывается принимать ОРТ из-за рвоты и / или становится умеренно или сильно обезвоженным, на что указывает снижение мочеиспускания (> 6 часов с момента последнего мочеиспускания), вялость или другие признаки, ребенку требуется обследование и лечение.
ОРТ не лечит диарею, но помогает лечить обезвоживание, которое часто сопровождает ее.
ОРТ могут быть назначены дома ребенку, который испытывает легкое обезвоживание, отказывается от нормальной диеты или страдает рвотой и/или диареей. При необходимости ОРС можно вводить часто и в небольших количествах с помощью перорального шприца, ложки, флакона или чашки в течение трех-четырех часов.
Педиатр может предоставить своим пациентам конкретные инструкции по пероральной регидратации. Один из способов описан ниже:
● Родители должны сначала отмерить общее количество, которое нужно дать, с помощью стандартного шприца для лекарств, мерного стаканчика или ложки, а не обычной чашки или ложки.
● Общий объем 50 миллилитров на килограмм, следует давать в течение четырех часов. Для ребенка весом 9 кг это будет равно 450 миллилитрам.
● Жидкость можно вводить чайными ложками или шприцем (примерно по 5 миллилитров каждый) каждые одну-две минуты или по мере необходимости.
● После того, как будет введено общее количество, можно возобновить нормальную диету.
Ребенок, который отказывается пить или которого рвет сразу после употребления ОРТ, должен находиться под пристальным наблюдением на предмет ухудшения обезвоживания. Дети, у которых нет обезвоживания, могут пить ОРТ после каждого эпизода рвоты, чтобы предотвратить обезвоживание.
Лекарства
Такие лекарства, как антибиотики и противодиарейные средства, как правило, не являются необходимыми и могут быть вредны для младенцев или детей с диареей.
Редко антибиотики могут быть использованы в случаях бактериальной инфекции, когда была обнаружена конкретная причина диареи или есть серьезные подозрения, особенно после недавнего путешествия в страны высокого риска. Неправильное применение антибиотиков не улучшит диарею. Кроме того, антибиотики могут вызывать побочные эффекты и приводить к развитию устойчивости к антибиотикам.
Противодиарейные средства (включая Имодиум, Смекту) не рекомендуются для младенцев или детей, поскольку польза не перевешивает риски. Одним из рисков использования противодиарейных средств является то, что они могут маскировать ухудшающиеся симптомы и откладывать лечение.
Пробиотики — Существуют "здоровые" бактерии (называемые пробиотиками), которые могут помочь сократить продолжительность диареи (примерно на 12-30 часов). Хотя их использование вполне допустимо, их общая польза не очень велика, и они могут быть дорогостоящими. Без них тоже все пройдет, но применять их можно. Предпочтительный препарат у нас - это Энтерол, например.
Предотвращение распространения инфекции.
Родители, у которых есть дети, страдающие диареей, должны быть осторожны, чтобы избежать распространения инфекции себе, своей семье и друзьям. Мытье рук, особенно после туалета и смены подгузников больному ребенку, не пускать больных детей в школу или детский сад до тех пор, пока диарея не пройдет, не посещать бассейн в течение 1-2 недель после прекращения диареи - вот несколько способов ограничить число людей, подверженных инфекции.
Мытье рук является важным и очень эффективным способом предотвращения распространения инфекции. Руки в идеале должны быть смочены водой с обычным или противомикробным мылом и потерты друг о друга в течение 15-30 секунд. Особое внимание следует уделить ногтям, между пальцами и запястьям. Руки следует тщательно промыть и вытереть одноразовым полотенцем.
Обработка рук средствами на спиртовой основе являются хорошей альтернативой для дезинфекции рук, если раковина недоступна, однако обработка рук средствами на спиртовой основе не предотвращают все виды диареи (например, норовирус, Clostridium difficile). Обработку рук следует проводить по всей поверхности кистей, пальцев и запястий до полного высыхания, и можно повторить несколько раз. Средства для протирания рук выпускаются в виде жидкости или салфетки небольших портативных размеров, которые легко носить с собой в кармане или сумочке. При наличии раковины заметно загрязненные руки следует вымыть водой с мылом.
Руки следует мыть после смены подгузника или прикосновения к любому загрязненному предмету. Их также следует мыть до и после приготовления пищи и приема пищи, после похода в ванную, после контакта с мусором или грязным бельем, после прикосновения к животным или домашним животным, а также после сморкания или чихания.
Дети, страдающие диареей, не должны купаться в бассейнах. Те, кто не приучен к туалету, должны избегать купания в бассейнах в течение одной недели после выздоровления от диареи.
Когда обращаться к врачу?
Ниже приведен список симптомов, которые вызывают беспокойство и требуют немедленной медицинской помощи:
● Кровавый понос, кровь в стуле
● Отказ от еды или питья в течение 3-4 часов у младенцев и более восьми часов у детей
● Обезвоживание от умеренной до тяжелой степени
● Боль в животе, которая появляется и уходит или является сильной
● Изменения в поведении, включая вялость или заторможенность
Статья переведена и адаптирована - по материалам UpToDate