Когнитивно-поведенческая терапия в лечении зависимостей заслуженно считается одним из наиболее эффективных методов. Ее обязательно включают в программу лечения на этапе реабилитации алкоголиков и наркоманов.
Проблема мотивации является одной из центральных при исследовании зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). Невозможно рассматривать любые виды клинико-психологической помощи пациентам с зависимостью от ПАВ без учета специфики их мотивационной сферы. Это определяется тем, что практически любой вид помощи, направленной на отказ от употребления ПАВ, требует изменения поведения, закономерно приводящего к употреблению.
Традиционно рассматривая человеческое поведение в рамках деятельностного подхода, мы понимаем его как процесс осуществления деятельности, направляемой и регулируемой системой мотивов и целей. Таким образом, очевидно, что любое изменение поведения невозможно без понимания психологических механизмов ее регуляции. Определяющим фактором изменения поведения является структура и динамика его мотивационных факторов, начиная с особенностей уровня нейрофизиологической и формально-динамической организации психических процессов и заканчивая качеством смысловых отношений и духовных ценностей человека.
Цель работы: Изучить мотивационную сферу зависимых от ПАВ с помощью когнитивного подхода. Увеличение адаптивных возможностей участника реабилитационной программы, для восстановления личного и социального статуса пациента.
Задачи:
- Изучить мотивационную сферу участников программы; - Провести анализ полученных результатов методик; - Выявить наличие иррациональных убеждений, а также провести сравнительный анализ между участниками программы и тех, кто находится в длительной ремиссии; - Вытеснение ПАВ из системы ценностей участника Программы и формирование новых ценностей.
Суть когнитивно-поведенческой терапии зависимостей состоит в том, чтобы вывести пациента из замкнутого круга «патологическое мышление — патологическое поведение» и направить его мысли и, соответственно, поступки в совершенно иное русло. Как правило, для страдающих от алкоголизма или наркомании свойственны иррациональные убеждения.
Помимо работы с убеждениями участников реабилитационной программы, его возражениями и формированием новых, здоровых привычек, необходимо обратить внимание на его стиль мышления и научить его анализировать, сопоставлять, видеть перспективы, в деталях видеть главное. Для этого важным моментом в работе является владение специалистами разными стилями мышления, умение подводить участников программы к новым убеждениям и делать их стабильными. В этом помогает несколько отработанных методик – это метод мотивационного интервью, а также кристаллизация мышления.
Исследования различных подходов и программ по реабилитации химически зависимых людей с целью выявления эффективных технологий в этой области привели нас к изучению взаимосвязи между мотивацией зависимого и продолжительностью ремиссии. Так, целевой группой испытуемых стали 30 человек мужчины и женщины от 18 – 45 лет, из них 10 страдали алкозависимостью, 10 наркозависимостью и 10 человек из лиц, кто прошел реабилитацию и находятся в ремиссии. Исследование мотивационной сферы больных алкоголизмом, наркоманиями и здоровых респондентов проводилось на базе фонда по формированию здорового образа жизни «За Трезвый Крым». Исследования с участниками программы проходили в течение полугода, с июня 2021 – декабрь 2021 года. На момент проведения исследования все участники находились в ясном сознании.
Целью нашего исследования является, влияние иррациональных убеждений мотивацию людей с разными видами зависимостей и тех, кто прошел полный курс реабилитации.
Для достижения поставленной цели и решения сформулированных задач использовались методики «Тест системного профиля мотивации» Б.Н. Рыжова (СПМ); Экспериментально-психологический метод (МУН) А.А. Реана; Техника рационально-эмоционального подхода Эллиса (РЭПТ);
Важно отметить, что мотивационный подход в реабилитационном центре «За Трезвый Крым» строился на понимании того, что мотивация на изменения возникает у самого зависимого в процессе реабилитации, так как там уже организованы условия, способствующие естественному желанию развиваться. Другими словами, мотивация не навязывается извне.
Техника рационально-эмоционального подхода Эллиса (РЭПТ) - Анализ поведения клиента или самоанализ по схеме "событие - восприятие события - реакция - обдумывание - вывод" обладает высокой продуктивностью и обучающим эффектом. "ABC-схема" используется для того, чтобы помочь клиенту в проблемной ситуации перейти с иррациональных установок на рациональные. Работа строится в несколько этапов.
На первом этапе происходит личностная оценка события. Классификация позволяет клиенту дифференцировать события, которые могут быть и которые не могут быть изменены. При этом цель коррекции - не поощрение клиента к уходу от столкновения с событием, не изменение его, а осознание системы оценочных когниций, затрудняющих разрешение этого конфликта, перестройка этой системы и только после этого - принятие решения об изменении ситуации. Второй этап - идентификация эмоциональных и поведенческих последствий воспринятого события (С). Цель этого этапа - выявление всего диапазона эмоциональных реакций на событие (так как не все эмоции легко дифференцируются человеком, а некоторые подавляются и не осознаются из-за включения рационализации и других механизмов защиты).
Выявлению иррациональных установок помогает анализ используемых клиентом слов. Обычно с иррациональными установками связаны слова, отражающие крайнюю степень эмоциональной вовлеченности клиента (кошмарно, ужасно, потрясающе, невыносимо и др.), имеющие характер обязательного предписания (необходимо, надо, должен, обязан и др.), а также глобальных оценок лица, объекта или события.
В данной технике работали психологи и специалисты реабилитационного процессе в виде беседы, где фиксировались мысли каждого участника, таким образом мы получили сведения обо всех сложный, трудных, не пережитых ситуациях участников и смогли выявить и обобщить какие основные иррациональные установки имеются у наших испытуемых.
Третий этап - реконструкция иррациональных установок. К реконструкции следует приступать, когда клиент легко идентифицирует иррациональные установки в проблемной ситуации. Она может протекать: на когнитивном уровне, уровне воображения, уровне поведения - прямого действия.
Реконструкция на когнитивном уровне включает доказательство клиентом истинности установки, необходимости ее сохранения в данной ситуации. В процессе такого рода доказательств клиент еще более отчетливо видит негативные последствия сохранения данной установки. Применение вспомогательного моделирования (как бы другие решали эту проблему, какие установки они имели бы при этом) позволяет сформировать на когнитивном уровне новые рациональные установки.
Результаты исследования «Тест системного профиля мотивации» (СПМ) и последующего их системологического анализа позволили выявить особенности мотивационных профилей аддиктивно развивающейся личности.
В таблице 1 представлены результаты проведенного исследования. Первичная обработка эмпирических данных свидетельствует о том, что для большинства респондентов группы «Норма» наиболее значимы, наряду с такими ценностями, как, например, здоровье, личная безопасность, долгая деятельная жизнь, раскрывающими содержание мотивации самосохранения, отражающей в свою очередь биологический тип мотивации сохранения индивида, такие ценности, как забота о семье и близких, безопасность родственников, готовность помочь другому человеку, соответствующие альтруизму, т. е. биологической мотивации сохранения вида, а также ценности, отвечающие социальной мотивация сохранения личности и социальных микросистем (верность своим моральным принципам, уверенность в завтрашнем дне, хорошая работа).
В группах лиц, страдающих хроническими аддикциями, усредненные мотивационные профили имеют иное содержание.
Так, наибольшую значимость среди алкоголезависимых имеют ценности самосохранения, сохранения «Я» и познавательной мотивации, что, на первый взгляд, свидетельствует о доминировании у большинства из них не только биологической мотивация сохранения себя как индивида, но и о социальной мотивации развития и сохранения личности.
В группе наркозависимых высшие ранги в общей системе мотивов так же, как и в группе алкоголезависимых, заняли такие виды, как самосохранение, познавательная мотивация и защита «Я».
Необходимо отметить также, что мотивационные профили алкоголезависимых в меньшей степени, чем мотивационные профили наркозависимых, отличны от соответствующих профилей респондентов группы «Норма».
При сравнении группы нормы с группами лиц, зависимых от психоактивных веществ, выявляются закономерные тенденции: резкое увеличение в группах наркоманов и алкоголиков роли низшей биологической витальной мотивации (различия между группой нормы и группой алкоголезависимых, группой нормы и группой наркозависимых достоверны на высоком уровне значимости)). Если для группы нормы она незначима (среднегрупповое значение 3,7 балла), то у лиц с аддикциями эти показатели существенно выше. В то же время нравственная, репродуктивная мотивация и особенно альтруизм у респондентов с аддиктивным поведением занимают самые депрессивные позиции. Если у здоровых респондентов показатели охранительной мотивации выше средненормативных значений и это вполне соответствует гармоничному развитию личности, то у наркозависимых этот вид мотивации занимает последнее место в ценностно-потребностной структуре личности, а среднегрупповые значения существенно ниже нормативных. Кроме того, снижена мотивация альтруизма и у алкогользависимых (различия между группой нормы и выборкой больных алкоголизмом, группой нормы и группой наркозависимых достоверны на высоком уровне значимости. У больных наркоманиями наблюдается выраженное снижение нравственной и репродуктивной мотивации (выявлены достоверные, на высоком уровне значимости, различия между группой нормы и наркозависимыми по этим параметрам). Таким образом, асоциализация (депрессия таких видов мотивации, как альтруизм и нравственность), а также превалирование витальной мотивации — это основная линия аддикций.
Полученные результаты свидетельствуют о явном превалировании в мотивационной структуре лиц с аддикциями индивидуальных ценностей над коллективными. Даже в современном, все более индивидуализирующемся, обществе индивидуализм респондентов с аддиктивным поведением превышает допустимые границы и окончательно вырывает зависимую личность из общества. Это обусловлено дефицитом общественных, коллективных видов мотивации.
Может показаться парадоксальным превалирование показателей познавательной мотивации и мотивации самореализации у лиц с аддикциями. Такое иллюзорное доминирование этих высших типов мотивации у больных алкоголизмом и наркоманиями происходит благодаря тому, что в эти виды мотивации входят такие ценности, как деньги и независимость, увлечения и отдых.
Очевидно, что интерпретация этих ценностей у аддиктивных респондентов приобретает искаженный характер, поскольку деньги нужны для удовлетворения извращенной потребности (необходимо найти то вещество, которое способно изменить сознание, дать ощущение эйфории, иллюзию избавления от проблем и тревог), а увлечения и отдых также воспринимаются болезненно — как возможность организовать более-менее комфортные и безопасные условия для употребления алкоголя или наркотика. Эти ценности воспринимаются больными алкоголизмом и наркоманиями субъективно, исходя из каждодневных извращенных потребностей, и создают иллюзию превалирования познавательной мотивации и самореализации. Возможность реализации своих способностей также воспринимается лицами с аддикцией болезненно — как возможность с наименьшими материальными затратами и наименьшей отдачей сил приобрести психоактивное вещество: здесь присутствует именно субъективная, болезненная интерпретация ценностей, то, что приводит к парадоксальному росту некоторых мотивации, которые можно было бы ожидать у гармоничной личности.
Так, 49,9 % респондентов группы «Норма» отдали высший балл познавательной мотивации ценности «Получение новой информации о мире, науке и искусстве», тогда как среди алкоголезависимых таких респондентов оказалось всего 7,8 %.
Среди наркозависимых респондентов почти 70 % характеризуются стремлением, прежде всего, обрести деньги и независимость, а потому они и строят свою жизнедеятельность исходя из данной ценности и данного мотива.
Согласно системной теории мотивации для выявления структурного своеобразия ядра личности большое значение имеет сочетание доминирующих в индивидуальном мотивационном профиле двух или нескольких видов мотивации.
В связи с этим следующим этапом эмпирического исследования стало выявление определенных системной теорией мотивации типов личности, характерных для условно здоровых, алкоголезависимых и наркозависимых респондентов. Именно такие сочетания и позволяют раскрыть особенности индивидуально-мотивационных профилей аддиктивно развивающейся личности.
Экспериментально-психологический метод (МУН) А.А. Реана
Результаты экспериметально-психологического исследования, проведенного в реабилитационном центре «За Трезвый Крым» с июня – ноябрь 2021 года, показали следующее. В исследовании приняли участие 30 (100%) реабилитантов, имеющих химическую зависимость. Срок стационарной реабилитации составлял 180 дней и 180 дней программы социализации.
В результате исследования было установлено, что химически зависимые люди в процессе реабилитации проявляют крайне высокую, устойчивую и длительную форму психологических защит – отрицание. Более 50% реабилитируемых остаются на стадии отрицания, тогда как в реабилитационном процессе они проходят уже стадию адаптации. Это значительно усложняет процесс реабилитации, поскольку сроки прохождения реабилитационных этапов не соответствуют личностно-эмоциональным изменениям.
РЭПТ В данной методике имеется 6 шкал:
- катастрофикация – отражает восприятие людьми различных неблагоприятных событий, при этом, низкий балл по данной шкале указывает на то, что человеку свойственно оценивать каждое событие как ужасное и невыносимое (высокий балл говорит об обратном);
- долженствования в отношении себя;
- долженствования в отношении других указывают на наличие или отсутствие чрезмерно высоких требований к себе (2) и другим (3);
- оценочная установка показывает на то, как человек оценивает себя и других. Наличие такой установки может свидетельствовать о том, что человеку свойственно оценивать не отдельные черты или поступки людей, а личность в целом;
- фрустрационная толерантность – показывает уровень стрессоустойчивости;
- степень иррациональности мышления.
Обработка полученных данных с помощью описанного диагностического комплекса проводилась методами качественного и количественного, в том числе статистического анализа. Для изучения иррациональных убеждений у лиц, страдающих зависимостями, с видами защитных механизмов использовался U-критерий Манна-Уитни, так он позволяет сравнивать выборки разного объёма и удовлетворяет целям и задачам исследования.
Люди, склонные к отрицанию, отказываются от существования травмирующих обстоятельств. Те респонденты, у которых данный защитный механизм функционирует на высоком уровне, они отрицают саму идею их заболевания, а, столкнувшись лицом к лицу с данным фактом, просто не замечают его, отрицают его существование. Отрицая факт ограниченности своих ресурсов, такие люди могут находится в глубоком, длительном употреблении истощая свои внутренние резервы всё сильнее, и, чем сильнее они истощаются, тем выше уровень отрицания.
Процентное соотношение выраженности у испытуемых защитного механизма регрессия
Низкий уровень по данному механизму психологической защиты характерен для 8% выборки (2 человек из 30).Уровень выраженности регрессии, как защитного механизма, ниже среднего был диагностирован у 7 человек из 30 (24%). Средний уровень функционирования регрессии, как защитного механизма, был выявлен у 44% выборки (17 человека из 30).Высокий уровень в функционировании данного защитного механизма выявлен у 20% выборки (6 человек из 30). Очень высокий уровень выраженности регрессии, как защитного механизма, был диагностирован у 1 человека из 30 (4%).Уровень выше среднего в выборке, по изучаемому признаку, представлен не был.
Регрессия знаменует собой возврат на предыдущие периоды развития к более инфантильным формам поведения. Возможно, люди, у которых регрессия функционирует на высоком и очень высоком уровнях находятся в самом длительном периоде употребления, так же стаж их употребления очень большой. Данное предположение можно сделать исходя из того, что для регрессии характерен «возврат» человека к более инфантильным формам поведения и переживания. Такие люди могут начать употреблять из-за того, что не ощущают себя в безопасности, нуждаются в заботе со стороны окружающих, им требуется больше внимания.
Соотношение выраженности защитного механизма подавление у испытуемых
Вытеснение (подавление) представляет собой основу для других защитных механизмов, являясь при этом самостоятельным защитным механизмом. Сущность подавления заключается в вытеснении негативных мыслей, эмоций и желаний в бессознательное, делая их, таким образом, недоступными для сознания и, как результат, относительно безвредными для целостности и функционирования личности. Однако, данный защитный механизм психики человека, кроме того, что изменяет восприятие реальности, вытесняя какую-то часть объективного или субъективного мира, может иметь и другие негативные последствия, такие как: подавлению подвержены не только негативные чувства, эмоции и желания, но также и положительные переживания человека, делая жизнь человека эмоционально более бедной, не давая ему пережить какое-то чувство, «скрывая» какую-то часть субъективной реальности.
Согласно когнитивной теории, иррациональные убеждения часто имеют автоматический, бессознательный и постоянный характер, и они играют важную роль в развитии и продолжении злоупотребления психоактивными веществами. Когнитивные способности и убеждения пациентов оказывают значительное влияние на течение и прогрессирование всех фаз этого расстройства, включая понимание признаков, поиск причин и изменения в индивидуальном поведении. У зависимых людей с выраженными защитными механизмами, такими как отрицание, подавление и регрессия в качестве иррациональных убеждений преобладают ожидания от других людей. Имея такие установки подтверждаются то что что иррациональные убеждения являются одним из факторов, которые влияют на особенности индивидуально-мотивационных профилей аддиктивно развивающейся личности.
Таким образом, можно сделать вывод, что иррациональные убеждения влияют на качество жизни любого человека, а в комплексе употребления психоактивных веществ и/или алкоголя имеет стремительный разрушительный характер. Так из проведенных исследований, анализа полученных результатов мы может утверждать, что у людей с зависимостями нет мотивации к выздоровлению потому, что у них в целом нарушена мотивационная сфера, а именно: наблюдается доминирование примитивных видов биологической мотивации (витальной) и снижение общечеловеческих высших видов биологической мотивации (репродуктивной, альтруизма) в сочетании с парадоксальным повышением значимости отдельных ценностей, входящих в состав таких видов социальной мотивации, как познавательная и мотивация самореализации. Однако у аддиктивно развивающейся личности эти ценности получают искаженное толкование в контексте удовлетворения присущих им зависимостей.
Заключение
Зависимая личность уязвима и в психологическом, и в правовом, и в экономическом плане. Полагаясь на внешнюю поддержку, она развивает поведенческие и ценностные компоненты «диффузии ответственности» – отказа отвечать за свои поступки либо предпринимать самостоятельные действия по достижению своих целей в расчете на то, что это за нее сделают другие. Экономическая пассивность детренирует человека, поэтому в случае прекращения отношений поддержки Зависимый оказывается беспомощным, будучи «социально некомпетентным» – не обладая профессиональными и социальными навыками, позволяющими адаптироваться к самостоятельной жизни. Эта уязвимость «зависимой личности», сформированной системой советского государственного патернализма, в полной мере проявилась в трудностях адаптации населения к рыночным отношениям последних 15 лет. Убежденность в том, что за его благополучие должны отвечать другие, ориентирует Зависимого в случае затруднений не на конструктивные действия по улучшению собственной ситуации, но либо обрекает на пассивное ожидание, либо направляет его активность в русло борьбы с Провайдером. Например, независимый работник просто покинет предприятие (организацию) в случае снижения зарплаты или ухудшения условий труда. Зависимый останется на своем рабочем месте, либо смиряясь с состоянием депривации, либо участвуя в акциях протеста, направленных против руководства предприятия, местных властей или государства.
Когнитивно-поведенческая терапия является одной из наиболее изученных форм лечения, поэтому существует множество доказательств и подтверждений ее использования при различных психических состояниях, включая расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ.
Когнитивно-поведенческие методы лечения являются одним из наиболее часто оцениваемых психосоциальных подходов к лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Как и другие методы лечения алкоголизма и наркомании, включая фармацевтические методы лечения, когнитивно-поведенческая терапия лучше всего работает в сочетании с другими усилиями по восстановлению. Это включает в себя участие в группах поддержки, таких как Анонимные алкоголики или анонимные наркоманы.
В связи с этим результаты одного исследования показали, что люди алко и наркозависимые имеют более иррациональные убеждения, особенно с точки зрения перфекционизма, высоких ожиданий от себя, избегания проблем и реактивности фрустрации.
Исходя из этой точки зрения, с точки зрения их социального взаимодействия и событий, которые произошли для них, большинство людей сталкиваются с интеллектуальными ошибками, такими как преувеличение, предположение о катастрофе, искажение, поспешный вывод, преувеличенное обобщение и другие, основанные на восприятии и интерпретации событий. Таким образом, люди обычно считают такие события основной причиной своего волнения и проблем. Однако события сами по себе не вызывают психологических осложнений. Вместо этого “образ мышления” и “стиль обработки” человека относительно информации и их придания значения событиям или интерпретации событий вызывают такие негативные чувства и эмоции. Учитывая теорию ABC, когда происходит событие (A: активирующее событие), мысли и убеждения человека (B) активируются, а затем развиваются последствия. Следовательно, чтобы изменить это поведение и эмоции, особенно в отношении потребления наркотиков и алкоголя, образ мышления человека должен быть изменен.
Юрий ПЛАТИЦЫН