Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки (псевдоэрозия) – то, что раньше массово ставили как диагноз «эрозия шейки матки» на самом деле является отдельным заболеванием. Для обозначения эктопии шейки матки гинекология нередко использует термины псевдоэрозия, ложная эрозия, эндоцервикоз, железистомышечная гиперплазия.
Суть эктопии в том, что клетки, выстилающие изнутри канал шейки матки (цилиндрический эпителий), распространяются на внешнюю часть шейки матки, где обычно находится только плоский эпителий.
Неосложненная эктопия не дает клинических проявлений и обнаруживается только на профилактическом осмотре с помощью кольпоскопии. Осложненное течение заболевания проявляется белями, контактными кровянистыми выделениями, зудом в области гениталий, диспареунией (ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым контактом). Такое течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.
Эктопия шейки матки встречается у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет. Сама по себе эктопия никогда не переходит в рак шейки матки, однако на ее фоне вероятность развития злокачественного процесса повышается.
Есть разные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, которые связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.
- Теория воспаления. Образование эктопии объясняется рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию (отслоение) плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий шейки матки распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии. Инфицированию шейки матки способствуют: родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств.
- Иммунологическая теория. Рассматривает в качестве ведущего влияющего момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.
- Гормональная концепция. Связано развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Отмечается, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.
Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.
Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия. Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны заживления. При неблагоприятных воздействиях процесс может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки.
Как выглядит эрозия на осмотре в зеркалах? При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.
В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления.
В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания (РДВ) с гистологическим исследованием.
Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога.
При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений.
После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции.
При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный. Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.
#эктопия #шейка матки #эрозия шейки матки