(на основании клинических рекомендаций)
Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%!
В большинстве случаев миома не препятствует наступлению беременности, но есть и особые случаи!
При первичном и вторичном бесплодии миому матки обнаруживают в 23,5% случаев.
У 5-10 % женщин данное заболевание генетически обусловленно, то есть передается как наследственное заболевание.
Существует гормональная теория происхождения, существенный вклад в патогенез миомы матки вносят хромосомные перестройки, неоангиогенез, ростовые факторы. Все эти факторы образуют сложную систему взаимодействия и каскады активации, которые имеют ключевую роль в молекулярном патогенезе лейомиомы.
К факторам риска развития миомы матки, относят:
- раннее менархе
- отсутствие родов в анамнезе и наоборот большое количество родов
- поздний репродуктивный возраст
- ожирение
- прием тамоксифена
- менопауза
- курение
- прием оральных контрацептивов
- воспалительные процессы.
Диагноз миомы матки устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования и МРТ (по показаниям) органов малого таза.
Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным.
Симптомы заболевания: аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота различного характера и интенсивности, болезненные и обильные менструации, бесплодие при отсутствии других причин, невынашивание беременности, нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры), диспареуния и др.
Рекомендовано динамическое наблюдение за бессимптомной миомой матки небольших размеров (отсутствие кровотечений, болевого синдрома, роста миоматозных узлов, при размерах матки до 12 недель, при отсутствии миоматозных узлов субмукозной локализации).
Рекомендовано проведение оперативного лечения миомы матки у пациенток при наличии показаний. Показаниями для оперативного вмешательства являются:
1) кровотечения, приводящие к анемии
2) хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни
3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники)
4) большой размер опухоли (более 12 недель беременности)
5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года)
6) рост опухоли в постменопаузе
7) подслизистое расположение узла миомы
8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы
9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин)
10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз).
У пациенток с субмукозной миомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают плацентарную недостаточность и осложнения беременности, связанные с аномальной локализацией плаценты или ее преждевременной отслойкой. Миомэктомия при субмукозном расположении узла увеличивает вероятность наступления спонтанной беременности.
В случае планирования программ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ рекомендуется проведение миомэктомии у пациенток с субмукозной миомой матки и интрамуральными миомами более 4 см .
Преимуществом лапароскопического доступа, наряду с минимальной инвазивностью, является возможность ревизии органов брюшной полости, в том числе выявление сопутствующих гинекологических заболеваний – сочетание с эндометриозом, спаечным процессом и др., что позволяет расширить возможности поиска для выявления причин бесплодия и интраоперационной их коррекции.
Не рекомендовано проведение женщинам, планирующим беременность, эмболизацию маточных артерий в качестве варианта лечения миомы матки!!
После удаления миом требуется несколько месяцев для полного восстановления стенки матки. Достаточным для формирования полноценного рубца на матке после лапароскопической миомэктомии без вскрытия полости матки считают срок 6 месяцев, при вскрытии полости матки - 1 год, после гистероскопической миомэктомии 3-6 месяцев.
Однако в этот период возможно проведение стимуляции, получение яйцеклеток и их оплодотворение с последующей криоконсервацией эмбрионов.