Синдром слабости синусового узла - это состояние, при котором происходит дисфункция синусового узла.
Дисфункции синусового узла представляют собой группу нарушений сердечного ритма и проводимости, проявляющихся снижением частоты импульсов, исходящих от синусового узла
Этиология
В случае необратимого структурного повреждения синусового узла используют термины «синдром слабости синусового узла» (СССУ) или «первичная (внутренняя) дисфункция синусового узла», а если функция синусового узла снижается под воздействием внешних и обратимых воздействий, такую форму называют вторичной (внешней) дисфункцией синусового узла.
ПЕРВИЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА
- Кардиосклероз;
- Инфаркт миокарда (тромбоз левой или правой огибающей коронарной артерии);
- Операция (травма проводящей системы, синусового узла);
- Сенильный амилоидоз;
- Болезнь Ленегра;
- Врожденная гипоплазия СУ.
ВТОРИЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА
- ЛС: β-адреноблокаторы, АК типа верапамила, сердечные гликозиды, ААП 1А и 1С класса, амиодарон, резерпин, α2-агонисты (клонидин, метилдофа), холиномиметики (прозерин), морфин, тиопентал натрия, литий, карбамазепин.
- Ишемия синусового узла
- Миокардит
- Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гиперкальциемия
- • Другие причины: гипотиреоз, холестаз, гипоксия, гиперкапния, острая гипертензия
Патогенез
При органических, токсических или регуляторных нарушениях в синусовом узле происходит снижение его автоматизма (синусовая брадикардия, остановка синусового узла) и/или нарушается проведение импульса от синусового узла к ткани предсердия (СА-блокада). Одновременно может отмечаться активация гетеротопных очагов автоматизма, что, с одной стороны, носит компенсаторный характер (замещающие ритмы), а с другой — облегчает возникновение «активных» аритмий (фибрилляция предсердий, предсердная тахикардия).
Симптомы
- Обмороки (приступы Морганьи–Адамса–Стокса) — наиболее грозное проявление СССУ вследствие асистолии свыше 5–10 с либо внезапного урежения ЧСС менее 20 в минуту. Для них характерно отсутствие ауры, судорог (за исключением случаев длительной асистолии). Иногда больной может вспомнить предшествующее ощущение редкого пульса, остановки сердца. Обмороки проходят самостоятельно либо требуют реанимационных мероприятий.
- Предобморочные состояния (резкое головокружение, слабость, шум в ушах, ощущение надвигающегося обморока).
- Ощущение редкого пульса и перебоев в работе сердца.
- В начальных стадиях СССУ может проявляться лишь при ФН в виде симптомов хронотропной недостаточности: одышки, слабости, снижения толерантности к нагрузкам.
- Ваготоническая дисфункция синусового узла: кардиалгии; гипервентиляция; астенический и тревожно-депрессивный синдром.