Всемирная организация здравоохранения определила здоровье не как отсутствие болезней или недугов, а как состояние полного физического, психического и социального благополучия.
Психиатрическая практика и исследования традиционно были сосредоточены на выяснении причин психических заболеваний, разработке и использовании безопасных и эффективных методов лечения и уменьшении связанных с ними страданий и инвалидности. Этих компонентов, однако, недостаточно для того, чтобы реализовать огромный потенциал психиатрии в деле улучшения благосостояния человека. Растущий объем исследований показывает, что более высокие уровни положительных психосоциальных характеристик (РРС), таких как устойчивость, оптимизм и социальная активность, связаны с объективно измеряемыми лучшими результатами для здоровья, включая большую продолжительность жизни, а также с субъективным благополучием.
Обычно психиатрия определялась и практиковалась как отрасль медицины, занимающаяся диагностикой и лечением психических заболеваний. В то время как психиатры являются экспертами в области «психического здоровья», основное внимание в этой области уделяется лечению психических расстройств.
Положительные психосоциальные характеристики редко упоминаются в психиатрических учебниках или эмпирических отчетах, и это упущение могло помешать психиатрии произвести положительные изменения в жизни наших пациентов. Пришло время интегрировать положительное психическое здоровье в психиатрическую практику, обучение и исследования, а также расширить наш опыт, чтобы охватить весь спектр психического функционирования.
Основываясь на растущем количестве эмпирических данных, можно считать , что это определение заслуживает расширения, чтобы включить в него понятие позитивной психиатрии. Концепции позитивной психиатрии восходят как минимум к 1906 году, когда Уильям Джеймс - врач и психолог, выступил за новый подход к изучению и применению психологических принципов, лежащих в основе успеха так называемого «лечения разума», которое относилось к предполагаемому комплексу понятий : целительная сила положительных эмоций и убеждений. Эти взгляды в значительной степени игнорировались до появления движения гуманистической психологии Маслоу и его коллег в середине ХХ-го века, которое было связано с пониманием здоровых, творческих людей и их ростом. Позитивная психиатрия ведет свое самое непосредственное происхождение от движения позитивной психологии, впервые созданного Селигманом и его коллегами в конце 1990-х годов. В своем президентском обращении к Американской психологической ассоциации в 1998 году Селигман призвал к «переориентации науки, которая делает упор на понимание и формирование наиболее положительных качеств личности: оптимизма, мужества, трудовой этики, ориентированности на будущее, навыков межличностного общения, способности получать удовольствие и социальная ответственность»
Позитивная психиатрия может быть определена как наука и практика психиатрии, которые стремятся понять и способствовать благополучию посредством оценки и вмешательств, связанных с положительными психосоциальными характеристиками (PPC) у людей, страдающих психическими или соматическими заболеваниями или подверженных высокому риску их развития.
Имеются многообещающие эмпирические данные, позволяющие предположить, что положительные черты можно улучшить с помощью психосоциальных и биологических вмешательств. Как отрасль медицины, уходящая своими корнями в биологию, психиатрия, особенно с предлагаемой концепцией позитивной психиатрии, вполне способна внести значительный вклад в движение за позитивное психическое здоровье, тем самым влияя на общее здравоохранение населения.
Психологически благополучное старение.
Пожилые люди считают способность приспосабливаться к обстоятельствам и позитивное отношение к будущему более важным, чем отсутствие физических недостатков. Это может объяснить хорошо задокументированный парадокс старения: даже когда физическое здоровье ухудшается, самооценка успешного старения, как правило, выше в более позднем возрасте.
Низкий уровень воспринимаемого стресса
Толерантность к стрессу, или восприятие человеком стресса как переносимого и возможности справиться с ним. Субъективное восприятие стресса важнее чем объективные измерения стресса, например в его влиянии на биомаркеры, такие как длина теломер.
Психотравма и личностный рост
За тяжелым стрессом иногда следует посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), но не всегда, часто после психотравмы наблюдается рост личности, он отражает устойчивость человека перед лицом серьезного стресса , восприятия ценности жизни, изменении приоритетов, более близких межличностных отношениях, большем ощущении личной силы и осознании новых возможностей для своей жизни.
Положительные психосоциальные характеристики
Устойчивость
Устойчивость относится к быстрому выздоровлению или положительной адаптации к болезни или другим невзгодам. Устойчивость и оптимизм связаны с более низким риском смертности от всех причин. Среди физически больных пациентов устойчивость связана с улучшением физического здоровья, качества жизни, связанного со здоровьем, самообслуживанием, а также приверженностью лечению и физическим упражнениям. Устойчивость также связана с лучшим эмоциональным здоровьем и благополучием , уменьшением боли и улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, у пожилых людей. Среди людей в возрасте 90 лет те, кто поддерживал более высокий уровень устойчивости, имели на 43% большую вероятность дожить до 100 лет.
Оптимизм
Оптимизм отражает тенденцию ожидать хороших результатов. Оптимизм был изучен в контексте серьезных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, и было показано, что он связан с меньшим количеством связанных с болезнью стрессов, более высоким качеством жизни и удовлетворенностью, а также более низкой частотой депрессии. Мета-анализ 83 исследований оптимизма выявил значительную взаимосвязь между оптимизмом и лучшими результатами для здоровья, включая сердечно-сосудистые исходы, физиологические маркеры (включая иммунную функцию), исходы рака и исходы, связанные с беременностью, болью и смертностью. Оптимистичные взрослые более склонны к здоровому поведению, чем пессимисты.
Самосовершенствование и эффективное совладание со стрессом.
В контексте хронического жизненного стресса саморазвитие может способствовать специфическому, адаптивному, целенаправленному поведению, а также помогать в поддержании этого поведения, несмотря на продолжающиеся стрессы. Наличие широкого спектра копинг-стратегий, кажется, защищает людей от негативных последствий для душевного и физического здоровья.
Социальная активность
Социальная вовлеченность относится к тому, насколько хорошо человек интегрирован в социальную сеть, включая количество и качество близких отношений, частоту социализации и степень удовольствия от социальной интеграции/взаимодействий. Качество и количество социальных отношений связаны с результатами для здоровья в различных медицинских группах населения. Мета-анализ 148 исследований (N>300 000) показал, что вероятность выживания на 50% выше среди участников с сильными социальными отношениями по сравнению с другими со слабыми социальными отношениями в разных группах в зависимости от возраста, пола, исходного состояния здоровья, причины смерти и периодами наблюдения.
Духовность и религиозность
«Духовность» относится к степени, в которой личные убеждения, мысли и поведение сосредоточены на трансцендентных темах, таких как смысл жизни, вера в высшее существо и силу или уровень сознания. «Религиозность» обычно используется для ссылки на организованную религию и имеет в социуме неразрывное представление об определенной конфессии, тогда как духовность может быть персонализирована. Религиозные и духовные практики связаны с улучшением самочувствия, а также улучшением состояния здоровья на протяжении всей жизни. Предлагаемые механизмы включают эмоциональную поддержку и оптимизм, исходящие от религиозных общин, но даже при отсутствие социальных факторов воздействия духовность сама по себе будет иметь значение.
Мудрость
Несмотря на разнообразие определений мудрости, общие элементы включают просоциальное поведение (сострадание, сочувствие, альтруизм , т.е приносящее пользу другому человеку), принятие социальных решений, проницательность, решительность, признание неопределенности, эмоциональную регуляцию, терпимость к расходящимся системам ценностей с другими людьми, открытость новому опыту, духовность, и чувство юмора. Объединяет эти компоненты их полезность для себя и для других.
Мудрость может быть важна для способности пожилого человека жить и даже процветать, несмотря на ухудшение физического здоровья;
Точно так же мудрость, передаваемая молодому поколению, может обеспечить преимущество в физической форме и здоровье и помочь нейтрализовать потерю фертильности в пожилом возрасте.
Положительные факторы окружающей среды
Семья
Имеется обширная литература о влиянии семейной динамики и поддержки на тяжесть симптомов, реакцию на лечение и возможность выздоровления при ряде нейропсихиатрических и соматических расстройств.
Социальная поддержка
Социальная поддержка относится к степени, в которой другие люди доступны для эмоциональной и физической поддержки. Сильная социальная поддержка связана с уменьшением депрессии, тревоги, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и деменцией, а также продолжительностью жизни.
Биология позитивных конструкций психического здоровья
Аллостатическая нагрузка является мерой кумулятивной физиологической реакции организма на частое и продолжительное воздействие стрессоров окружающей среды, результатом чего является повышенный риск заболевания. Аллостатическая нагрузка также связана с когнитивным функционированием и психологическими факторами. В нескольких исследованиях использовалась составная переменная следующих параметров биологического функционирования: систолическое и диастолическое кровяное давление, индекс массы тела, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП, норадреналин и адреналин плазмы.
Длина теломер является показателем биологического возраста и представляет собой кумулятивный показатель числа клеточных делений и воздействия генотоксических и цитотоксических процессов, таких как окисление. Воспринимаемый стресс более важен, чем объективные измерения стресса, в его влиянии на длину теломер. Длина теломер поддерживается ферментом теломеразой, и есть предварительные данные о том, что изменения в здоровом образе жизни, а также меры по снижению психосоциального стресса могут повышать активность теломеразы.
Окислительный стресс
Окислительный стресс, вызванный избыточным образованием свободных радикалов или недостаточным образованием антиоксидантных молекул, повреждает ДНК, белки, липиды и другие макромолекулы во многих тканях, особенно в головном мозге. F2 - изопростаны являются стабильным и точным показателем окислительного стресса всего организма. Продолжительное или повторяющееся воздействие окислительного стресса может ускорить аспекты биологического старения, что приведет к увеличению сопутствующих заболеваний и смертности. Точно так же нейровоспаление и иммунная функция также связаны с несколькими PPC, как указано ниже.